Úlcera trófica en las piernas, extremidades inferiores: ¿causas, síntomas, etapas y tratamiento?

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Úlcera trófica en las piernas, extremidades inferiores: ¿causas, síntomas, etapas y tratamiento?
Úlcera trófica en las piernas, extremidades inferiores: ¿causas, síntomas, etapas y tratamiento?
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Causas, síntomas y cómo tratar las úlceras tróficas en las piernas?

Una úlcera trófica en las piernas es una herida de tipo abierto ubicada en la piel de las extremidades inferiores y formada en el contexto del rechazo del tejido. Las úlceras tróficas son propensas a una existencia a largo plazo, no se curan durante 6 semanas o más. El proceso patológico involucra no solo el epitelio, sino también los tejidos ubicados debajo de él. Después de la curación de las úlceras tróficas, quedan cicatrices en la piel. Incluso a pesar del alto nivel de desarrollo de la medicina moderna, el tratamiento de las úlceras tróficas sigue siendo una de las tareas más difíciles hasta el día de hoy.

Las úlceras tróficas más comunes de las piernas y los pies. Según las estadísticas, hasta 2 millones de personas padecen esta patología en el mundo. Alrededor del 70% de los casos de úlceras se asocian con ciertos trastornos en el funcionamiento del lecho venoso-vascular. Las úlceras nunca surgen espontáneamente, están precedidas por un proceso bastante largo de desarrollo de patologías graves en el cuerpo. La identificación y el tratamiento de las úlceras tróficas se lleva a cabo en una rama de la medicina como la flebología.

Causas de las úlceras tróficas

Causas de las úlceras tróficas
Causas de las úlceras tróficas

Las causas de las úlceras tróficas son diversas, entre ellas se pueden señalar los siguientes factores:

  • Várices. Son las venas varicosas las que contribuyen al deterioro de la salida de sangre, lo que lleva a su estancamiento. Como resultado, la sangre fresca, rica en nutrientes, es incapaz de transportarlos a los tejidos de las extremidades inferiores. El resultado de tal inanición es la destrucción gradual de las células. Inicialmente, se forma una herida superficial, que gradualmente se transforma en una úlcera. Es con las venas varicosas que este problema ocurre en la mitad de los casos;
  • La trombosis venosa es otra causa frecuente de úlceras tróficas. Tienen el mismo mecanismo de desarrollo que en las venas varicosas, solo que el resultado del estancamiento de la sangre es un coágulo de sangre que bloquea la luz de la arteria;
  • La aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores se caracteriza por la formación de placas grasas en las paredes internas que, a medida que crecen, pueden bloquear completamente la luz de los vasos. Como resultado de la desnutrición, los procesos patológicos comienzan a desarrollarse en los tejidos, lo que conduce a la formación de úlceras;
  • Síndrome de Martorella, que se desarrolla en el contexto de la hipertensión ya existente y puede conducir a la formación de derivaciones dentro de las venas y arterias. También provoca trastornos circulatorios y se convierte en desencadenante de la formación de úlceras tróficas;
  • La diabetes mellitus también puede conducir a la formación de heridas profundas que no cicatrizan en las piernas;
  • Algunas enfermedades sistémicas, como vasculitis, colagenosis, enfermedades de la sangre, trastornos metabólicos, pueden provocar el desarrollo de esta patología;
  • Si no se observan las normas de higiene personal, se produce pioderma, que puede provocar la formación de úlceras;
  • Se cree que la necrólisis epidérmica tóxica de Lyell es un factor etiológico;
  • Cualquier enfermedad del sistema cardiovascular puede provocar el desarrollo de úlceras tróficas. Ocurren como resultado de edema pronunciado de las extremidades inferiores en el contexto de insuficiencia circulatoria;
  • Las enfermedades infecciosas pueden provocar la formación de úlceras tróficas: tuberculosis, sífilis, enfermedad tropical infecciosa, úlcera de Naga, oncocercosis, leishmaniasis, etc.;
  • Las úlceras tróficas pueden ser el resultado de la malignidad de varias formaciones de la piel u ocurrir con daño por radiación a la piel;
  • Los factores desencadenantes son las quemaduras y la congelación de las extremidades inferiores.

Según las estadísticas disponibles, en el 52 % de los casos, las úlceras tróficas tienen una etiología varicosa, en el 14 % de los casos, su aparición está asociada con un funcionamiento defectuoso de las arterias, en el 13 % de las úlceras tróficas se producen como resultado de varios factores. La proporción de úlceras resultantes de trombosis venosa representa el 7% de los casos. Debido a un traumatismo, las úlceras aparecen en el 6% de los casos. Las úlceras diabéticas representan el 5% del total de diagnósticos.

En general, cualquier enfermedad de las venas de las extremidades inferiores (tanto profundas como superficiales) con insuficiencia venosa puede conducir a la formación de úlceras. Al mismo tiempo, incluso los rasguños y las heridas menores pueden causar una herida que no cicatriza durante mucho tiempo.

Úlcera trófica en diabetes

La úlcera trófica en la diabetes mellitus o úlcera diabética ocurre como una complicación de la enfermedad subyacente. Se sabe que en la diabetes mellitus hay una violación de la absorción de glucosa. Las paredes de los vasos se vuelven rígidas, se forman neuropatía diabética y angiopatía diabética. En las áreas afectadas, la circulación sanguínea se ve obstaculizada y la f alta de nutrición de los tejidos conduce a la formación de úlceras.

El peligro de una úlcera diabética es que puede transformarse en gangrena, lo que conducirá a la necesidad de amputar una extremidad.

Síntomas de las úlceras tróficas

Los síntomas de las úlceras tróficas
Los síntomas de las úlceras tróficas

Los síntomas de las úlceras tróficas dependen de la causa de su formación:

  1. Síntomas de las úlceras tróficas venosas. La formación de una úlcera trófica de origen venoso siempre está precedida por la aparición de signos específicos que indican la progresión del daño al sistema venoso.

    • Al comienzo de la enfermedad, las personas notan que tienen una mayor hinchazón de las piernas. Hay una sensación de pesadez en la zona de las pantorrillas y las espinillas.
    • Por la noche puede haber convulsiones que tienden a ser más frecuentes. Paralelamente, hay ardor y picazón en las extremidades inferiores.
    • El pigmento se acumula en la piel, haciéndola más oscura. A medida que avanza la enfermedad, el área hiperpigmentada aumenta de tamaño.
    • La hemosiderina se acumula en la piel, provocando el desarrollo de eczemas y dermatitis. La propia piel se espesa, adquiere un brillo de laca y al tocarla responde con sensaciones dolorosas.
    • La linfostasis está aumentando, puede provocar que la linfa se filtre a través de la piel hacia el exterior y aparezca en su superficie en forma de gotas de rocío.
    • A medida que avanza la enfermedad, se desarrolla una condición preulcerosa, cuando aparece un área blanca de atrofia epidérmica en el centro del área afectada. En este caso, una persona puede no notar un daño tan mínimo en la piel hasta que aparece un defecto ulcerativo en la zona atrofiada. Inicialmente, tiene un tamaño pequeño y la úlcera en sí se encuentra en la superficie.
    • Con el tiempo, la úlcera comienza a profundizarse, se hace más grande en diámetro. Si se producen múltiples úlceras, pueden fusionarse para formar lesiones extensas.
    • El proceso patológico tiende a expandirse no solo hacia los lados, sino también a profundizarse. Cuanto más profunda penetra la úlcera, más intenso se vuelve el dolor.
    • Posible compromiso en el proceso de los músculos de la pantorrilla, tendón de Aquiles, superficie frontal de la tibia. Si el proceso se ha extendido al tejido óseo, esto puede provocar el desarrollo de osteomielitis.
    • De la úlcera sobresalen contenidos de diferente naturaleza. Inicialmente es hemorrágico, luego se vuelve turbio, puede contener hilos de fibrina o pus. Un olor desagradable emana de la herida. A menudo, el eccema microbiano se forma alrededor de una úlcera trófica.
    • Existe el riesgo de una infección secundaria, que puede ser provocada por bacterias oportunistas en el contexto de una disminución de la inmunidad local y general. En los ancianos, las úlceras tróficas suelen complicarse con una infección micótica. Esto empeora mucho el pronóstico.

    Las úlceras tróficas se acompañan de dolor intenso y causan un sufrimiento insoportable a la persona.

  2. Síntomas de una úlcera diabética. Una úlcera diabética se desarrolla en el contexto de la diabetes mellitus y se expresa en los siguientes signos:

    • En la etapa inicial de desarrollo de una úlcera diabética, hay una pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores. Esto se debe a la muerte de las terminaciones nerviosas.
    • Por la noche, una persona comienza a sentir dolor.
    • El lugar de localización de las úlceras diabéticas son los dedos gordos del pie o la parte superior de las falanges de los dedos. En la planta del pie, se puede formar en el lugar donde se encuentran los callos: esta es la superficie del pie o el talón.
    • A medida que avanza la enfermedad, aparece una herida pequeña pero profunda. Luego crece en tamaño.

    Más a menudo que otras úlceras, una úlcera trófica diabética se complica con gangrena y conduce a la amputación de una extremidad.

  3. Síntomas de las úlceras tróficas ateroscleróticas. Las úlceras tróficas ateroscleróticas se forman en el contexto de la aterosclerosis vascular y tienen el siguiente cuadro clínico:

    • Para la etapa inicial de desarrollo de las úlceras tróficas ateroscleróticas, la claudicación intermitente es característica. La sensibilidad de la extremidad enferma se altera, se cansa más rápido, a menudo se congela.
    • El lugar de localización de las úlceras es el lado externo del pie, la falange del dedo gordo del pie, la zona del talón.
    • Las úlceras son pequeñas, de forma semicircular.
    • Los bordes de la úlcera son más densos, desgarrados. La piel alrededor de los bordes de la úlcera tiene un tinte amarillento.
    • El contenido de la úlcera es purulento. A medida que avanza la enfermedad, las úlceras ocupan toda la superficie del pie.
  4. Síntomas de las úlceras tróficas de Martorella. Este tipo de úlceras tróficas se forma en el contexto de un aumento de la presión arterial. En la mayoría de los casos, estas úlceras afectan a mujeres de 40 años o más.

    Un rasgo característico de las úlceras en el síndrome de Martorell es la formación de una pápula en el miembro inferior, que responde con un dolor leve. A medida que avanza la enfermedad, la pápula se transforma en una úlcera.

    Otra característica distintiva de las úlceras hipertensivas es la simetría de su aparición. Es decir, ocurren en ambas extremidades a la vez, con mayor frecuencia en la parte central de la parte inferior de la pierna.

    La ulceración progresa lentamente y es particularmente dolorosa. Existe un mayor riesgo de infección bacteriana.

Etapas de una úlcera trófica

Etapas de una úlcera trófica
Etapas de una úlcera trófica

En el proceso de desarrollo de la enfermedad, hay cuatro etapas principales de una úlcera trófica, entre las cuales:

  • Etapa de exudación (inicio de inflamación, aparición de focos necróticos);
  • Etapa de reparación (limpiar la superficie de la úlcera del contenido necrótico, formar gránulos, reducir la inflamación);
  • Etapa de epitelización (aparición de epitelio fresco, cicatrización de la herida);
  • La etapa de cicatrización del tejido (la etapa final, cuando se forma tejido cicatricial en el sitio de la úlcera existente).

Las etapas de una úlcera trófica pueden diferir ligeramente según la causa. Estas diferencias son típicas de la etapa inicial de inflamación, la etapa de reparación, epitelización y cicatrización pasan por todas las úlceras con un curso de la enfermedad sin complicaciones.

Complicaciones y consecuencias de las úlceras tróficas

La existencia prolongada de un defecto puede causar condiciones desfavorables para la salud humana, que pueden conducir a la hospitalización.

Las complicaciones y consecuencias de las úlceras tróficas pueden ser las siguientes:

  • Pioderma;
  • Eccema microbiano;
  • Dermatitis alérgica;
  • Infección por hongos;
  • Linfoangitis, erisipela, linfadenitis inguinal;
  • Varicotromboflebitis;
  • Flegmón;
  • Gangrena;
  • Tétanos;
  • Artritis, artrosis, periostitis, tendinitis, osteomielitis;
  • Malignidad de herida (del 1,6 al 3,5 % de los casos);
  • Miasis de la herida, es decir, colonización de la úlcera por larvas de insectos;
  • Desarrollo de sangrado;
  • Sepsis;
  • Linfedema secundario.

Respuestas a preguntas populares

  • ¿La úlcera trófica de la pierna es contagiosa? No, la úlcera trófica de la pierna no es contagiosa.
  • ¿Es posible humedecer una úlcera trófica en la pierna? No se recomienda humedecer una úlcera trófica en la pierna, ya que esto puede provocar el desarrollo de complicaciones y la adición de una infección bacteriana. Es necesario tratar una úlcera con la ayuda de agentes antibacterianos, antisépticos y secantes especiales.
  • ¿Qué médico trata las úlceras tróficas? Las úlceras tróficas son tratadas por un cirujano flebólogo.

¿Cómo y cómo tratar una úlcera trófica?

El especialista y el paciente se enfrentan a toda una serie de tareas. Primero, es necesario minimizar las manifestaciones de la enfermedad subyacente, lo que condujo a la formación de una úlcera. Es decir, es necesario realizar una terapia para las venas varicosas, bajar la presión arterial, tratar la diabetes. En segundo lugar, es necesario tomar medidas destinadas a curar la úlcera trófica en sí.

La terapia conservadora general se reduce al uso de los siguientes medios:

  • Tratamiento de la enfermedad subyacente con flebotónicos, agentes antiplaquetarios, agentes antiplaquetarios. Le permiten corregir los procesos de coagulación sanguínea, contribuir a la normalización de la circulación sanguínea, prevenir la estasis venosa;
  • La terapia antibacteriana se selecciona teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos que habitan en la úlcera a antibióticos específicos. Se pueden usar ungüentos o aerosoles tópicos;
  • Para acelerar los procesos de regeneración, se prescriben medicamentos que afectan los procesos metabólicos en los tejidos;
  • Se recetan analgésicos para aliviar el dolor.

La higiene de las úlceras tróficas debe ser regular. Para empezar, la herida se lava con solución salina estéril, se eliminan los tejidos muertos y el exudado. Después del saneamiento, se aplica un agente antibacteriano y la úlcera se cubre con un vendaje. Si la herida está en la etapa de curación, entonces el vendaje debe proporcionar hidratación y respiración normales a la superficie de la herida. En el caso de que exista infección, se debe elegir un apósito que pueda absorber las secreciones y proporcionar un efecto antiséptico. Para esto, se utilizan servilletas especiales.

Quizás el paso de la fisioterapia, que ayuda a acelerar la cicatrización de la úlcera. Las siguientes técnicas son efectivas: cavitación ultrasónica de la herida, radiación ultravioleta, oxigenoterapia hiperbárica, terapia con láser, magnetoterapia.

Cuando la úlcera se cura y el paciente se siente bien, se puede realizar la cirugía. Estará dirigido a normalizar el flujo venoso y arterial, a eliminar las venas que han sufrido expansión varicosa.

El tratamiento de las úlceras tróficas debe ser integral y oportuno, una condición indispensable es deshacerse de la enfermedad subyacente. Esta es la única forma de evitar complicaciones graves y prevenir la recurrencia de la enfermedad.

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