Exoftalmos (ojos s altones): ¿qué es? Causas, tratamiento

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Exoftalmos (ojos s altones): ¿qué es? Causas, tratamiento
Exoftalmos (ojos s altones): ¿qué es? Causas, tratamiento
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Exoftalmos: causas, síntomas y tratamiento

exoftalmos
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Exoftalmos es una patología en la que el globo ocular sobresale fuertemente de la cavidad orbitaria. Al mismo tiempo, el tamaño longitudinal del ojo permanece dentro de la norma fisiológica. Tal violación conduce al hecho de que es difícil para una persona mover los ojos, desarrolla diplopía, la conjuntiva se seca mucho.

El exoftalmos fue descrito ya en 1776 por el cirujano irlandés R. J. Graves. Consideró esta patología en el marco de una enfermedad endocrina. Los científicos soviéticos en 1960 descubrieron que los ojos s altones pueden ser provocados no solo por enfermedades de la glándula tiroides, sino también por tumores en crecimiento del cerebelo. Aunque la naturaleza endocrina de la patología prevalece en las mujeres. La edad promedio de los pacientes diagnosticados con exoftalmos varía entre los 40-44 años, y en los hombres entre los 45-49 años o los 65-69 años. Al mismo tiempo, en el 95% de los casos, el exoftalmos se manifiesta en un contexto de bocio difuso de la glándula tiroides, y solo en el 5% de los casos se desarrolla con tiroiditis autoinmune.

Video: ¿Qué es el exoftalmos?

Causas del exoftalmos

Con la oftalmopatía endocrina, hay alteraciones en el trabajo de la inmunidad humana. La grasa subcutánea de las órbitas oculares se hincha, lo mismo ocurre con los músculos del globo ocular. Si se comienza a tratar la enfermedad en esta etapa, se puede lograr una mejora significativa y el globo ocular puede regresar a su posición fisiológica.

Con la progresión de la patología, los músculos oculomotores se lesionan y se forma tejido cicatricial en ellos. Dichos cambios son irreversibles.

En la enfermedad de Graves en el contexto de la tiroiditis autoinmune, el tejido retrobulbar está dañado. Los propios anticuerpos del cuerpo atacan no solo los tejidos de la glándula tiroides, sino también los tejidos de la órbita. La evidencia de esta teoría del desarrollo de exoftalmos es el alto nivel de anticuerpos contra los receptores de la hormona estimulante de la tiroides.

El cuerpo producirá más anticuerpos contra los músculos del aparato oculomotor si se ve afectado por los siguientes factores de riesgo:

  • Conmoción emocional.
  • Infecciones virales transferidas.
  • Envenenamiento del cuerpo.
  • Efecto de la radiación en el cuerpo.
  • Predisposición genética a la enfermedad tiroidea.

Se produce un proceso inflamatorio dentro de la órbita en el contexto de exoftalmos. Cuando el tejido graso está involucrado en él, o el paciente desarrolla vasculitis vascular, las órbitas oculares sobresalen hacia adelante debido a la presión mecánica sobre ellas.

Las causas raras que pueden provocar exoftalmos incluyen:

  • Dacrioadenitis.
  • Tumores de carácter benigno.
  • Tumores cancerosos.
  • Lesiones en el cráneo con desplazamiento de huesos y hemorragia en la cavidad orbitaria.
  • Venas varicosas.
  • Angiopatía.

Síntomas de exoftalmos

Síntomas de exoftalmos
Síntomas de exoftalmos

El exoftalmos puede ser constante, pulsátil e intermitente. Dependiendo de la tasa de desarrollo del proceso patológico, se distinguen exoftalmos progresivos y no progresivos. También puede ser regresivo cuando el globo ocular se mueve hacia adelante.

Si la enfermedad tiende a progresar lentamente, el globo ocular aumentará de 1 a 2 mm en 1 mes.

Si la enfermedad progresa rápidamente, en un mes sobresaldrá 2 mm o más.

Cuando el exoftalmos acaba de comenzar a desarrollarse, solo un ojo aumentará de tamaño. En el futuro, la patología se volverá binocular. El exoftalmos es un síntoma de otras enfermedades, y su síntoma principal es un desplazamiento anterior del globo ocular.

Hay 3 grados de gravedad del exoftalmos:

  1. Primer grado. El exoftalmos puede ser asintomático. Es posible sospechar la presencia de un proceso patológico solo si se examina en un equipo especial. El diámetro del globo ocular en este caso es igual a 21-23 cm, la retracción del párpado es inferior a 2 mm, los cambios en los tejidos blandos son insignificantes. Es posible diagnosticar diplopía transitoria, o su ausencia.
  2. Segundo grado. En este caso, el diámetro del globo ocular es de 24-26 mm. Los pacientes se quejan de dificultad para mover los globos oculares, tienen visión doble. Si solo se ve afectado un órgano de la visión, la enfermedad procede según el tipo de estrabismo, es decir, estrabismo unilateral. Los síntomas del exoftalmos empeoran si la persona contiene la respiración, inclina la cabeza hacia adelante o tiene compresión de la vena yugular. La neuropatía óptica se encuentra en estado latente, la retracción palpebral es de 2 mm. Los tejidos blandos de la órbita sufren cambios moderados, la diplopía puede ser permanente.
  3. Tercer grado. En este caso, el diámetro del globo ocular es de 27 cm o más. El paciente sufre por no poder cerrar los párpados. El secreto secretado por las glándulas de Meibomio deja de producirse. Por lo tanto, el paciente no puede cerrar los ojos normalmente e incluso parpadear, están muy secos y doloridos todo el tiempo. El paciente reacciona dolorosamente a la luz brillante, su lagrimeo se intensifica, lo que conlleva un trauma en la córnea. Aparece ulceración en la conjuntiva.

El tercer grado de exoftalmos se acompaña de compresión del nervio óptico, lo que afecta la agudeza visual del paciente. Su pérdida completa es posible. El dolor a menudo se irradia a la frente, así como a los arcos superciliares. Durante este período, es posible la dislocación o subluxación espontánea del ojo. La persona necesita tratamiento de emergencia.

Diagnóstico de exoftalmos

Diagnóstico de exoftalmos
Diagnóstico de exoftalmos

El diagnóstico de exoftalmos comienza escuchando las quejas del paciente y tomando una anamnesis. Los pacientes con la forma inicial de exoftalmos presentan síntomas característicos del cuadro clínico del síndrome del ojo seco. Tienen la sensación de que hay un objeto extraño en el ojo. Los órganos de la visión secos, pueden diferir en un enrojecimiento significativo. Otras quejas tempranas incluyen visión doble por la mañana, que se nota especialmente después de despertarse, así como hinchazón de los párpados. El paciente debe ser examinado no solo por un oftalmólogo, sino también por un endocrinólogo. Los signos de tirotoxicosis son: lágrimas, pérdida de peso, inestabilidad emocional, debilidad muscular, aumento de tamaño de la glándula tiroides. Por lo tanto, estos pacientes deben someterse a un estudio de tiroides.

Examen físico del paciente. El médico debe prestar atención a la mirada atenta o incluso asombrada de una persona, a la inyección de la conjuntiva, a la hinchazón de los párpados, al temblor de los párpados cuando están cerrados. Al mover los ojos hacia abajo, la tira escleral queda expuesta (síntoma de Grefe). Es importante considerar que en una etapa temprana del desarrollo de la enfermedad, el exoftalmos puede ser unilateral.

Diagnóstico de laboratorio:

  • Muestreo de sangre para determinar el nivel base de TSH.
  • Estudio de marcadores inmunológicos. Los anticuerpos contra la rTSH se encuentran en el 100% de los pacientes. Sin embargo, estos anticuerpos pueden desaparecer por completo durante el tratamiento.
  • Análisis de sangre T4.

Diagnóstico instrumental:

  • Ultrasonido, Doppler o gammagrafía tiroidea. Es posible realizar un examen de rayos X del órgano, su CT o MRI.
  • La visometría y la tonometría son los exámenes básicos a los que debe someterse el paciente en el oftalmólogo.
  • Examen obligatorio del estado orbitario con determinación del volumen de movimiento ocular, exoftalmometría, oftalmoscopia y perimetría computarizada.
  • Es posible realizar órbitas CT en 2 proyecciones. Este estudio es el más informativo. Permite no solo aclarar el diagnóstico, sino también determinar el curso de la enfermedad.

Después de realizar un examen clínico, se recomienda determinar el grado de su actividad y la gravedad del exoftalmos para cada órbita.

Para ello, se deben evaluar los siguientes parámetros:

  • Dolor espontáneo.
  • Dolor al mirar hacia arriba o hacia abajo.
  • Hiperemia de los párpados.
  • Inyección conjuntival.
  • Inflamación de los párpados.
  • Chemoz.
  • Hinchazón e hiperemia del mes lagrimal.

El médico debe determinar el grado de progresión de la patología en los últimos 1-3 meses, evaluar el ángulo de disminución de la movilidad del globo ocular. Es importante entender cuál es la intensidad de la pérdida de visión.

Tratamiento del exoftalmos

Tratamiento del exoftalmos
Tratamiento del exoftalmos

El régimen de tratamiento para el exoftalmos debe seleccionarse teniendo en cuenta el factor etiológico que provocó el desarrollo de este trastorno. Si la protuberancia del ojo ocurrió en el contexto de la lesión, al paciente se le prescribe una cantotomía en el área de formación de la adherencia externa de los párpados. Para la anestesia, se indica la introducción de 0,5 ml de solución de novocaína al 2% de concentración. Antes de cortar el ligamento, debe fijarse con una pinza especial, lo que evitará el sangrado.

Cuando, como consecuencia de una lesión, el ojo conserva la movilidad normal, pero debido a una hemorragia masiva aumenta la presión intraocular del paciente, es necesario realizar un drenaje del espacio retrobulbar.

Asegúrese de llevar a cabo un tratamiento sintomático del exoftalmos, independientemente de la causa de su aparición. Se recomienda a los pacientes que usen medicamentos tópicos que humedezcan la córnea. Están enterrados durante todo el día. Por la noche, se aplica ungüento en los ojos. Si a un paciente se le diagnostica queratopatía, se le muestra el uso de antisépticos, así como medicamentos destinados a mejorar la regeneración de los tejidos. Las gotas antibacterianas y los ungüentos para los ojos se utilizan en caso de infección bacteriana.

Si el exoftalmos es grave, el paciente recibe terapia de pulso con glucocorticoides. Para ello se administra al paciente metilprednisolona por vía intravenosa durante 3 meses. El esquema se elabora de forma individual. La dosis total del medicamento para todo el curso no debe exceder los 8 G. Antes de comenzar la terapia de pulso, es importante asegurarse de que el paciente no tenga enfermedades hepáticas graves, diabetes mellitus, infección aguda y otras contraindicaciones para el tratamiento con esteroides hormonales. drogas

Los pacientes con oftalmopatía endocrina necesitan normalizar el equilibrio hormonal en el cuerpo. Para ello, se prescriben tirostáticos y hormonas. Durante la terapia, se muestra al paciente el uso de lágrimas artificiales, así como una disminución de la presión intraocular, si es necesario.

Si la corrección médica no logra el efecto deseado, entonces es necesario extirpar la glándula tiroides y prescribir una terapia diseñada para reemplazar las hormonas que produce.

El pronóstico de recuperación depende de la causa que condujo al desarrollo del exoftalmos. Si la etiología del trastorno se reduce a un desequilibrio endocrino de las hormonas, la mayoría de las veces es posible lograr la recuperación. El pronóstico empeora con el desplazamiento del globo ocular debido al crecimiento de neoplasias malignas y con tumores del cerebelo.

Prevención de exoftalmos

Las medidas preventivas del exoftalmos se reducen a las siguientes recomendaciones:

  • Corrección del equilibrio hormonal del organismo.
  • Cumplimiento de la seguridad en el trabajo.
  • Protege tus ojos de lesiones.

Si el paciente tiene los primeros signos de exoftalmos u otros problemas de visión, entonces es necesario acudir a una consulta con un oftalmólogo y someterse a un examen cualitativo.


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