Accidente cerebrovascular en mujeres y hombres: tipos, causas, signos, síntomas y consecuencias del accidente cerebrovascular

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Accidente cerebrovascular en mujeres y hombres: tipos, causas, signos, síntomas y consecuencias del accidente cerebrovascular
Accidente cerebrovascular en mujeres y hombres: tipos, causas, signos, síntomas y consecuencias del accidente cerebrovascular
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Causas, tipos, signos y consecuencias de un ictus

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Los accidentes cerebrovasculares se caracterizan por una variedad de causas que provocan la enfermedad. Se ha demostrado que la etiología del accidente cerebrovascular en mujeres y hombres en algunos casos difiere. Las causas del ictus en la mujer radican principalmente en el plano de la fisiopatología del período fértil y la menopausia, en el hombre se deben más a los riesgos laborales y malos hábitos. Las diferencias en la patogenia y las consecuencias del accidente cerebrovascular en los grupos de género se asocian con las mismas características.

¿Qué es un ictus?

Un accidente cerebrovascular es un accidente cerebrovascular agudo (ACA) que resulta de una de dos causas:

  • Estrechamiento u obstrucción de los vasos sanguíneos en el cerebro - accidente cerebrovascular isquémico;
  • Hemorragias en el cerebro o en sus membranas - accidente cerebrovascular hemorrágico.

Los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas de un amplio rango de edad: desde los 20 a los 25 años hasta la vejez.

Accidentes cerebrovasculares en personas jóvenes y de mediana edad

Accidente cerebrovascular isquémico: tiene factores etiológicos comunes para mujeres y hombres (hipertensión arterial y aterosclerosis).

Factores predisponentes de género para el ictus isquémico:

  • Las mujeres tienen reumatismo del corazón en combinación con embolia cerebral cardiogénica (obstrucción de la arteria cerebral media por un émbolo graso o gaseoso formado en el lado izquierdo del corazón);
  • En hombres: oclusión traumática de los vasos del cuello (trauma y posterior bloqueo de la arteria carótida ubicada en los músculos del cuello).

Accidente cerebrovascular hemorrágico: tiene factores etiológicos comunes para mujeres y hombres (aneurismas arteriales, hipertensión arterial, aneurismas arteriovenosos).

Factores predisponentes de género para el accidente cerebrovascular hemorrágico:

  • Las mujeres tienen hipertensión;
  • En hombres - aneurisma arterial, disección postraumática de las arterias, hemorragia subaracnoidea.

Las mujeres jóvenes durante la gestación (cargando un feto) desarrollan un accidente cerebrovascular hemorrágico entre ocho y nueve veces más que los hombres de la misma edad.

Las características del curso clínico y las consecuencias de los accidentes cerebrovasculares en los jóvenes varían mucho. En el accidente cerebrovascular isquémico, la enfermedad a menudo ocurre en presencia de una conciencia clara y se desarrolla en un contexto de déficit neurológico moderado. Las formas graves de accidente cerebrovascular en las mujeres se desarrollan según el tipo de embolia cerebral cardiogénica, en los hombres según el tipo de aterosclerosis y trombosis de las arterias principales.

Accidentes cerebrovasculares en ancianos

A la edad de 65 a 79 años, los accidentes cerebrovasculares son más comunes en los hombres, y después de los 80 años, en las mujeres.

Principales causas de ictus en ancianos:

  • Los hombres tienen hipertensión arterial, niveles elevados de colesterol en la sangre;
  • Mujeres: fibrilación auricular, estenosis de la arteria carótida, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiovascular.

Las características del curso clínico y las consecuencias de los accidentes cerebrovasculares en los ancianos no dependen mucho del género. La enfermedad generalmente ocurre en el contexto de un déficit neurológico pronunciado con un alto nivel de discapacidad. Esto se debe al difícil estado de salud antes de un accidente cerebrovascular: enfermedades crónicas, cambios en las estructuras cerebrales relacionados con la edad. Los pacientes mayores de 65 años tienen un riesgo tres veces mayor de sufrir un accidente cerebrovascular recurrente en comparación con aquellos que tuvieron un accidente cerebrovascular a una edad temprana.

¿Cuánto vive la gente después de un ictus?

¿Cuántos años se vive después de un ictus?
¿Cuántos años se vive después de un ictus?

No hay una respuesta única para esta pregunta. La muerte puede ocurrir inmediatamente después de un derrame cerebral. Sin embargo, también es posible una vida larga y relativamente plena durante décadas.

Mientras tanto, se ha establecido que la mortalidad después de un accidente cerebrovascular es:

  • Durante el primer mes - 35%;
  • Durante el primer año - alrededor del 50%.

El pronóstico del accidente cerebrovascular depende de muchos factores, entre ellos:

  • Edad del paciente;
  • Condiciones de salud antes del accidente cerebrovascular;
  • Calidad de vida antes y después del ictus;
  • Cumplimiento del régimen del período de rehabilitación;
  • Eliminación completa de las causas de accidente cerebrovascular;
  • Presencia de enfermedades crónicas concomitantes;
  • Presencia de factores estresantes.

Principales factores de riesgo de ictus (el ''quinteto de la muerte''):

  1. Hipertensión;
  2. Hipercolesterolemia;
  3. Diabetes;
  4. Fumar
  5. Hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón.

La combinación de 2 o 3 de estos factores aumenta significativamente el riesgo de un resultado adverso de la enfermedad.

Estadísticas de mortalidad por accidente cerebrovascular

Cada año se diagnostican entre 5 y 6 millones de accidentes cerebrovasculares en el mundo, hasta 450 mil en Rusia. Por esta razón mueren el 29% de los hombres y el 39% de las mujeres. 3,2 personas de cada 10.000 quedan discapacitadas. Durante el primer mes, hasta el 35% muere, y al final del año, hasta el 50%. Los accidentes cerebrovasculares recurrentes son peligrosos. En el primer año, la recaída se desarrolla en 5-25%, dentro de tres años, en 20-30%, dentro de cinco años, en 30-40% de los que han estado enfermos. El mayor riesgo de accidente cerebrovascular en personas mayores de 65 años, la incidencia en este segmento de edad es de hasta el 90% de todos los casos. A la misma edad, el mayor número de muertes. Hasta el 80% de los accidentes cerebrovasculares se desarrollan como patologías cerebrales isquémicas con una tasa de mortalidad de hasta el 37%. El 20 % restante de los pacientes con ictus hemorrágico tienen una tasa de mortalidad de hasta el 82 %.

La razón de la alta mortalidad por accidente cerebrovascular en Rusia es el rápido envejecimiento de la población, el parto tardío en una institución médica, el trabajo educativo deficiente y las medidas insuficientes de prevención del accidente cerebrovascular. Estadísticas recientes muestran que el 39,5 % de las personas en riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular no piensan en el peligro.

El accidente cerebrovascular rara vez ocurre sin síntomas previos: las manifestaciones iniciales de insuficiencia del suministro de sangre al cerebro (NPNKM) en forma de ataques transitorios o crisis hipertensivas en personas en riesgo. El grupo de riesgo para NPCM incluye personas con hipertensión, alteraciones del ritmo cardíaco, estrés crónico, antecedentes de enfermedades crónicas, tabaquismo, tendencia a la agregación de células sanguíneas y sobrepeso.

Causas del accidente cerebrovascular

Causas de un derrame cerebral
Causas de un derrame cerebral

Las causas del accidente cerebrovascular incluyen isquemia (suministro de sangre deteriorado), embolia (obstrucción de los vasos sanguíneos por un émbolo), trombosis, ateroma (cambio degenerativo en las paredes de los vasos sanguíneos) y hemorragia intracerebral. La trombosis es el proceso de formación de coágulos de sangre. Si se produce un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo que alimenta el cerebro, se produce una inflamación del tejido cerebral.

La trombosis a menudo se desarrolla por la mañana o por la noche después de una cirugía o un ataque al corazón. Es la trombosis la que causa la mayoría de los accidentes cerebrovasculares que ocurren en las personas mayores. Con mayor frecuencia, la trombosis ocurre en personas con sobrepeso, en aquellas que abusan del tabaquismo y en mujeres que están protegidas por anticonceptivos hormonales orales. Por el momento, la trombosis también puede desarrollarse en personas muy jóvenes que consumen cocaína.

Cuando ocurre una hemorragia, la arteria del cerebro se rompe. Este tipo de accidente cerebrovascular puede ocurrir a cualquier edad. La hemorragia ocurre con la presión arterial alta. Este tipo de accidente cerebrovascular puede ocurrir con endurecimiento de las arterias, arritmias, diabetes, presión arterial baja o alta repentina, estilo de vida sedentario, tabaquismo, uso de anticonceptivos orales.

Cuando se produce una embolia, se forma un coágulo de sustancias grasas (un émbolo) en un vaso sanguíneo. Al atascarse en los vasos, el émbolo bloquea el flujo de sangre. Este tipo de accidente cerebrovascular puede ocurrir después de una cirugía cardíaca o una arritmia.

Síntomas del accidente cerebrovascular

Los signos de la enfermedad, identificados por los médicos sobre la base de estudios clínicos generales, instrumentales y de laboratorio del paciente para hacer un diagnóstico, se denominan síntomas. Los primeros síntomas de un accidente cerebrovascular los determina un médico o paramédico en escalas (GCS / FAST). Sobre la base de muchos años de investigación, se identificaron los síntomas más comunes del accidente cerebrovascular, que se dividen en dos grupos condicionales.

  • Los síntomas cerebrales característicos de muchas patologías asociadas con el daño cerebral son mareos, aturdimiento, estupor o agitación.
  • Síntomas focales: paresia repentina, parálisis, pérdida de la visión o cambio en la posición de la pupila, habla incierta, alteración de la coordinación del movimiento, rigidez (tensión anormal) de los músculos del cuello.

Primeros síntomas de un derrame cerebral

Un paciente con sospecha de accidente cerebrovascular ingresa en el departamento de neurología o en la unidad de cuidados intensivos. La esperanza de un resultado favorable (rehabilitación máxima del paciente) es posible durante las primeras tres a seis horas desde el inicio de un accidente cerebrovascular hasta el inicio de cuidados intensivos o reanimación. Los primeros síntomas que indican de forma fiable un determinado tipo de ictus:

  • Accidente cerebrovascular hemorrágico - hemorragia (hemorragia) en los tejidos del cerebro;
  • El accidente cerebrovascular isquémico es un área de infarto (necrosis) en los tejidos cerebrales.

Estos signos se detectan usando CT, MRI, EEG. enlace

Los síntomas de lesiones cerebrales o focales del cerebro, obtenidos mediante métodos disponibles públicamente, no siempre son el resultado de un derrame cerebral. El trabajo sobre la clasificación de las lesiones vasculares del cerebro comenzó en 1971 por E. N. Schmidt, en la versión final propuesta por él en 1985.

Signos de accidente cerebrovascular en mujeres y hombres

Signos de un derrame cerebral en mujeres y hombres
Signos de un derrame cerebral en mujeres y hombres

Los signos de un accidente cerebrovascular son un sentimiento subjetivo (personal) de una persona o una descripción objetiva (obvia) de la enfermedad por parte de un observador externo, que sirve como motivo para que el paciente busque ayuda en una institución médica.

Todas las personas deben conocer los signos de un accidente cerebrovascular, independientemente de su educación médica. Estos síntomas se asocian principalmente con una violación de la inervación de los músculos de la cabeza y el cuerpo, por lo que si sospecha un derrame cerebral, pídale a la persona que realice tres acciones simples: sonreír, levantar las manos, decir cualquier palabra u oración.

Si una persona tiene un derrame cerebral, esta sencilla prueba mostrará los siguientes resultados:

  • La sonrisa parece antinatural, las comisuras de los labios están ubicadas en una línea diferente, lo que se asocia con una limitación o imposibilidad total de contracción de los músculos faciales;
  • Levantar las manos parece una acción asimétrica, la mano del lado afectado no tiene poder, es decir, baja espontáneamente, el apretón de manos es débil;
  • La pronunciación de palabras o frases debido a paresia o parálisis de los músculos faciales es difícil.

Hay otras pruebas similares. Desafortunadamente, la detección de signos de un derrame cerebral significa una declaración (confirmación) del inicio de consecuencias irreversibles en el cerebro. Cuanto antes se brinde asistencia calificada al paciente, mayores serán las posibilidades de eliminar las consecuencias de un accidente cerebrovascular.

Los signos de algunos tipos de accidente cerebrovascular (isquémico) aparecen antes del desarrollo de cambios en los tejidos cerebrales. Dichos signos se denominan manifestaciones iniciales de insuficiencia del suministro de sangre al cerebro (NPNKM), consisten en ataques isquémicos transitorios (pasajeros) o crisis hipertensivas. Se recomienda su detección oportuna para prevenir el desarrollo de formas clínicas de ictus.

NNKM es fácil de determinar en casa utilizando el cuestionario L. S. Manvélov. Una respuesta positiva (+) es igual a un punto. Para confirmar el diagnóstico, debe responder al menos dos veces (+) preguntas sobre la presencia de las siguientes sensaciones al menos una vez por semana o constantemente durante los últimos tres meses:

  • Dolor de cabeza sin una localización clara, no debido a hipertensión, a menudo asociado con exceso de trabajo y cambios de clima: (+) o (-);
  • Mareo que aumenta con un cambio de posición del cuerpo en el espacio: (+) o (-);
  • Ruido de cabeza permanente o transitorio: (+) o (-);
  • Alteración de la memoria que se extiende a eventos actuales, la memoria lógica generalmente no se ve afectada: (+) o (-);
  • Alteración del sueño y/o del rendimiento: (+) o (-).

Si la persona examinada obtuvo dos o más puntos, esto significa que tiene requisitos previos para el desarrollo inminente de un derrame cerebral. Debe comunicarse con su médico local para obtener una remisión a un neurólogo para exámenes y tratamientos de laboratorio e instrumentales.

Un accidente cerebrovascular no siempre tiene signos visibles para los extraños. A veces, solo son aparentes en base a la experiencia personal al realizar actividades habituales, como las que son solo para mujeres o solo para hombres.

Primeros auxilios a la primera señal de un derrame cerebral

Primeros auxilios ante los primeros signos de un derrame cerebral
Primeros auxilios ante los primeros signos de un derrame cerebral

Después de identificar los signos de un accidente cerebrovascular, debe hacer lo siguiente:

  1. Llama a una ambulancia, la llamada es gratuita:

    • llamar desde fijo 03;
    • llamar desde el móvil 112 o 03.
  2. El paciente debe tomar una posición horizontal en la cama, la cabeza está ligeramente más alta que el cuerpo:

    • si tiene dentadura postiza, lentes, anteojos, quítelos;
    • si el paciente está inconsciente, ayúdelo a abrir un poco la boca, incline la cabeza ligeramente hacia un lado, controle su respiración.
  3. Antes de que llegue la ambulancia:

    • escribir los nombres, dosis y frecuencia de los medicamentos que toma el paciente;
    • escribir los nombres de los medicamentos intolerables para los pacientes (si los hay);
    • preparar pasaporte, póliza de seguro médico, tarjeta ambulatoria si el paciente la tiene.
  4. Dígale al médico de urgencias información conocida sobre el paciente.
  5. Si es posible, acompañe al paciente a la sala de emergencias del hospital.

La ayuda a un paciente en un hospital se brinda de acuerdo con los estándares de atención médica para pacientes con accidente cerebrovascular, aprobado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 2007-08-01 N 513.

Temperatura durante la carrera

Varias publicaciones científicas muestran el impacto negativo de la temperatura alta en el resultado de un accidente cerebrovascular. Al mismo tiempo, se ha reportado el uso de bajas temperaturas (hipotermia y normotermia) en la neuroprotección de las células cerebrales durante el tratamiento de accidentes cerebrovasculares.

La patogenia de los accidentes cerebrovasculares está determinada en gran medida por el estado de termorregulación del paciente. Una de las causas del coma de un paciente durante un derrame cerebral es una violación de la termorregulación.

La hipertermia se diagnostica en el 40-70% de los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico y en el 18-60% con accidente cerebrovascular isquémico.

  • La principal causa de hipertermia en los accidentes cerebrovasculares son los procesos inflamatorios purulentos en el cuerpo que se desarrollaron como complicaciones de neumonía, infecciones del tracto urinario y escaras.
  • La segunda causa de hipertermia son los tumores cerebrales supratentoriales. Un aumento de temperatura con ellos no depende de procesos purulentos en el cuerpo.

El método de la hipotermia para preservar las estructuras cerebrales dañadas como consecuencia de un ictus fue ampliamente utilizado hasta los años 70-80 del siglo pasado. El método prometedor fue abandonado debido a numerosas complicaciones. Actualmente, con el descubrimiento de nuevas herramientas y métodos en biología y medicina, el uso de la hipotermia en el ictus se vuelve a discutir ampliamente con el objetivo de la neuroprotección de las neuronas de la cascada de reacciones patológicas en el cerebro durante el ictus en la primera etapa.

Clasificación y tipos de trazo:

Tipos de accidente cerebrovascular isquémico
Tipos de accidente cerebrovascular isquémico

Accidente cerebrovascular isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico (IS) – es la forma más común de accidente cerebrovascular. Según diversas fuentes, hasta el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares son isquémicos. AI tiene otro nombre: infarto cerebral, es decir, un foco de necrosis formado en la periferia del sitio de retraso del flujo sanguíneo. La necrosis en IS es el resultado de trastornos metabólicos en las células cerebrales con estancamiento de sangre en el área del tejido nervioso.

Causas del estancamiento de la sangre en los vasos sanguíneos de los tejidos neuronales y gliales del cerebro:

  • Estenosis (estrechamiento) u oclusión (bloqueo) de grandes vasos arteriales del cerebro;
  • Trombosis: bloqueo de un vaso arterial por un trombo (trombo: un coágulo de células sanguíneas);
  • Embolismo: bloqueo de un vaso arterial por un émbolo (un émbolo es un coágulo de células grasas que normalmente no están presentes en el torrente sanguíneo).

Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico (HI) es la forma más peligrosa de accidente cerebrovascular. Según diversas fuentes, el resultado letal de GI es hasta el 82% de los casos. GI es el resultado de la ruptura de un vaso sanguíneo y la formación de un coágulo de sangre en este lugar y luego un sitio de necrosis. La patogénesis más grave de HI en comparación con IS se explica por el desarrollo de un foco de accidente cerebrovascular hemorrágico y capas de isquemia.

El desarrollo del accidente cerebrovascular hemorrágico en la primera etapa ocurre en la siguiente secuencia:

  1. El hematoma causa compresión mecánica directa de los tejidos cerebrales,
  2. La zona isquémica se está formando en esta zona;
  3. El hematoma y la isquemia a su alrededor desencadenan una cascada de procesos patogénicos.

El volumen del hematoma en el GI es varias veces menor que la isquemia extensa alrededor del foco del accidente cerebrovascular hemorrágico.

Golpe mayor

Trazo masivo es un nombre generalizado para trazos masivos. Según la clasificación de la isquemia cerebral aguda (E. I. Gusev, 1962), la OI corresponde a un ictus grave con síntomas cerebrales pronunciados:

  • Depresión de la conciencia;
  • Edema del cerebro;
  • Hemiparesia o hemiplejía en el lado opuesto de la lesión;
  • Paresis de la mirada hacia miembros paralizados;
  • Trastorno de la conciencia en forma de daño hemisférico (afasia - trastorno del habla, geminopsia - pérdida de la mitad del campo de visión, anosognosia - f alta de comprensión por parte de los pacientes de su condición);
  • Trastornos vegetativos: trastornos de la regulación nerviosa de los órganos y sistemas internos del cuerpo.
  • Trastornos tróficos: trastornos de la conducción nerviosa que se manifiestan como úlceras en la piel.

Los accidentes cerebrovasculares masivos se complican con el síndrome del tallo de tipo secundario en forma de alteración de la conciencia y trastornos oculomotores:

  • Anisocoria - cambios en el tamaño de la pupila, se agranda en el lado del hemisferio afectado;
  • Oftalmoplejía - debilitamiento o f alta de respuesta pupilar a la luz;
  • Entrecerrar los ojos y estrobismo (movimientos pendulares de los globos oculares);
  • Hormetonia - trastornos generalizados en forma de espasmo muscular de los músculos tónicos;
  • Rigidez de descerebración - aumento del tono de los músculos extensores,

En términos de localización, los accidentes cerebrovasculares extensos corresponden a lesiones en las cuencas de las grandes arterias precerebrales y cerebrales principales (clasificación de E. V. Schmidt, 1985 e ICD-10).

No se encontró una comparación de las tasas de accidentes cerebrovasculares mayores en hombres o mujeres. Los accidentes cerebrovasculares importantes son una causa común de muerte o discapacidad a largo plazo (de por vida).

Ictus lacunar (LI)

Accidente cerebrovascular lacunar
Accidente cerebrovascular lacunar

El accidente cerebrovascular lacunar es un tipo de infarto cerebral isquémico. La LI se caracteriza por una lesión limitada de una de las pequeñas arterias perforantes. Las arterias perforantes son vasos pequeños que varían en tamaño desde fracciones hasta 2 mm, con una longitud de hasta 10 cm, que conectan las arterias profundas y superficiales más grandes. El nombre "accidente cerebrovascular lacunar" se obtuvo en relación con la formación de cavidades redondas (lagunas) (de menos de 1,5 cm de diámetro) llenas de contenido líquido: líquido cefalorraquídeo en el lugar del infarto.

La incidencia (ocurrencia) del accidente cerebrovascular lacunar promedia el 20 % de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos. No se caracterizan por síntomas cerebrales y meníngeos.

El accidente cerebrovascular lacunar se identifica por síntomas focales:

  • Hemiparesia atáctica: alteración de la coordinación de la mitad del cuerpo;
  • Disartria - una violación de la pronunciación clara de las palabras;
  • La monoparesia es una violación de la actividad motora de un brazo o una pierna.

Del grupo de pacientes diagnosticados con accidente cerebrovascular lacunar, las mujeres representan aproximadamente el 54%, los hombres, el 46%. Edad promedio de los pacientes diagnosticados con IL: 48 a 73 años.

La causa más común de accidente cerebrovascular lacunar es la aterosclerosis asociada con la hipertensión arterial. También se ha demostrado el carácter embólico de la LI, en este caso la enfermedad es más grave para los pacientes debido a la implicación de una mayor área del cerebro en la patogenia tras la obstrucción del vaso por un émbolo. El pronóstico del ictus lacunar depende de la localización de la lesión y del momento de inicio del tratamiento.

Accidente cerebrovascular espinal

Accidente cerebrovascular espinal – es un trastorno circulatorio agudo en la médula espinal. Las causas del accidente cerebrovascular espinal pueden ser un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico del cerebro. La localización habitual de un ictus medular es en las grandes arterias del engrosamiento cervical y lumbar o pequeñas ramas de las arterias retículo-medulares.

SI es más común en personas mayores. No se han identificado diferencias en la patogenia de los accidentes cerebrovasculares espinales en hombres y mujeres.

No hay datos exactos sobre la prevalencia de accidentes cerebrovasculares espinales. Esto probablemente se deba a la dificultad del diagnóstico diferencial. Se ha hecho posible un diagnóstico más preciso con la introducción generalizada de la TC, la RM y la angiografía espinal selectiva.

Algunas fuentes indican los siguientes presagios de un derrame cerebral:

  • Síndrome radicular - dolores de diferente localización (cuello, brazos, piernas, espalda baja);
  • Insuficiencia cerebrovascular crónica (CVS);
  • Dolor de cabeza intenso y recurrente;
  • Ruido y pesadez en la cabeza;
  • Mareos a corto plazo;
  • Fatiga y trastornos del sueño;
  • Deterioro de la memoria;
  • Síndrome de claudicación intermitente mielógena: una sensación de entumecimiento en las piernas al caminar durante mucho tiempo que desaparece rápidamente después del descanso, no hay dolor en las piernas.

El cuadro clínico de SI es variado, depende de la ubicación del foco del derrame cerebral en la columna vertebral.

Diez síndromes isquémicos espinales:

  • Mitad ventral de la médula espinal u obstrucción de la arteria espinal anterior o síndrome de transfiguración;
  • Poliomielopatía anterior;
  • Marrón-Sekara;
  • Estenosis centromedular;
  • La zona marginal de los cordones anterior y lateral;
  • Esclerosis lateral amiotrófica;
  • Parte dorsal del diámetro de la médula espinal (síndrome de Williamson);
  • El diámetro de la médula espinal;
  • Oclusión de la arteria cervical;
  • Cierra la arteria del agrandamiento lumbar.

El diagnóstico y diagnóstico diferencial del SI se realiza mediante métodos instrumentales.

Accidente cerebrovascular agudo

accidente cerebrovascular agudo
accidente cerebrovascular agudo

Este es el período inicial del desarrollo del accidente cerebrovascular. Dura una media de veintiún días, a veces menos. Durante este período, se produce un aumento de los procesos patogénicos en los tejidos cerebrales, de forma especialmente intensa durante las primeras seis horas de la enfermedad.

Se distinguen las siguientes etapas de la OI:

  • Formación de un núcleo a partir de células cerebrales dañadas - 5-8 minutos;
  • Aumento de la penumbra (áreas de cambios metabólicos alrededor del núcleo del infarto cerebral):
  • en un 50 % en 1 hora y 30 minutos;
  • hasta un 80 % en 6 horas.

Seis horas es la "ventana terapéutica", cuando las intervenciones terapéuticas pueden llevarse a cabo con el máximo efecto. Desde los primeros minutos se activa una cascada patogénica que a nivel celular comienza con el cese del flujo sanguíneo y termina con la apoptosis (muerte) de la célula cerebral. En ausencia de tratamiento, la apoptosis celular se expande exponencialmente. En los días 3 a 5, las células cerebrales dañadas sufren necrosis y se produce una localización parcial del proceso.

A continuación, la formación y/o aumento de trastornos neurológicos en forma de síntomas cerebrales y focales.

Cuidados intensivos durante la ''ventana terapéutica'' incluye:

  1. Mejora de la hemodinámica de los tejidos cerebrales gracias al goteo de soluciones fisiológicas;
  2. Neuroprotección (protección) de las células cerebrales.
  3. Mejora de las propiedades reológicas (viscosidad) y de coagulación de la sangre;
  4. Mejora la microcirculación sanguínea.
  5. Prevención del edema cerebral.

Microgolpe

También se le llama golpe pequeño (MI). El nombre se debe a la desaparición relativamente rápida (2-21 días) de los síntomas del déficit neurológico.

El síndrome de déficit neurológico se acompaña de dos o tres o más de los siguientes:

  • Paso incierto;
  • Hipertonicidad muscular;
  • Mono o hemiparesia;
  • Parálisis del ojo o de la cabeza;
  • Afasia/anosmia;
  • Convulsiones/epilepsia;
  • Rabia/diversión irrazonable.

Con un microgolpe, se forman focos de necrosis celular y persisten en el cerebro. Los síntomas del infarto de miocardio son similares a los ataques isquémicos transitorios (AIT).

La diferencia fundamental entre un microictus y los ataques isquémicos transitorios es que con AIT:

  • Síntomas de un déficit neurológico;
  • CT/MTR no detecta necrosis (isquemia) en el cerebro.

El desarrollo de un pequeño derrame cerebral se observa en el grupo de edad de 25 a 45 años. No se ha establecido una correlación de sexos.

Las causas del IM son una combinación de varios de los siguientes factores:

  • Hipertensión;
  • Uso regular de anticonceptivos orales y otros medicamentos que aumentan la viscosidad de la sangre;
  • Trombosis venosa;
  • Enfermedades sistémicas de la sangre;
  • Migraña;
  • Drogas, alcohol;
  • Lesiones en la cabeza y el cuello.

El microictus es un factor de riesgo para el desarrollo de uno de los tipos de ictus completo. El infarto de miocardio que se repite con frecuencia es la razón de la disminución de la inteligencia y la demencia.

Trazo repetido

trazo repetido
trazo repetido

La causa principal de los accidentes cerebrovasculares recurrentes es una enfermedad cerebrovascular (ECV) previa. Debe tenerse en cuenta que ECV son accidentes cerebrovasculares y AIT. Durante el primer año, las personas con accidentes cerebrovasculares importantes pueden desarrollar:

  • Trazos repetidos;
  • Trastornos mentales (disminución adquirida de la inteligencia en diversos grados);
  • Fatal.

Influir en los factores de riesgo es una posibilidad real de prevenir accidentes cerebrovasculares recurrentes. La prevención debe ser consistente y continua.

El algoritmo estándar para influir en los factores de riesgo en el accidente cerebrovascular secundario tiene la designación - terapia A-B-C (A - antihipertensivos, B - bloqueadores, C - estatinas). Para la prevención de accidentes cerebrovasculares recurrentes aplicar:

  • Medicamentos antihipertensivos (Micardis, Agrenox);
  • Anticoagulantes (aspirina, warfarina, agrenox, clopidogrel);
  • Estatinas para contrarrestar la formación de colesterol. Los medicamentos del grupo de las estatinas se usan para bloquear la enzima (HGM-CoA) involucrada en la producción de colesterol. Para este propósito, se prescriben lovastatina, fluvastatina, atorvastatina, rosuvastatina y otros.

Factores de riesgo de accidente cerebrovascular

De fumar
De fumar
  • Fumar y beber alcohol se encuentran entre los principales factores de riesgo de accidente cerebrovascular, especialmente en las personas mayores. El tabaquismo y el alcohol juntos aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, además, beber alcohol contribuye al aumento de peso.
  • Tomar ciertos medicamentos sin receta médica lo pone en riesgo de desarrollar trastornos cardíacos y sanguíneos, lo que puede provocar un derrame cerebral. La probabilidad de desarrollar un accidente cerebrovascular aumenta significativamente con el uso de anticonceptivos orales que contienen estrógenos. Este riesgo aumenta cuando las mujeres que fuman y tienen presión arterial alta usan anticonceptivos orales.
  • Es necesario vigilar el nivel de colesterol en sangre, ya que su alto contenido es uno de los factores de riesgo de sufrir un ictus. Una nutrición incorrecta (grasas sobresaturadas) e irregular conduce a un aumento de los niveles de colesterol.
  • Muchas veces aumenta el riesgo de hipertensión arterial por accidente cerebrovascular, especialmente en combinación con todos los factores anteriores. Las mujeres embarazadas que sufren de hipertensión arterial y las mujeres que toman anticonceptivos orales deben tener más cuidado.
  • Una de las razones para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares es la inactividad física (sedentarismo). Es necesario hacer ejercicios diariamente, trotar y caminar al aire libre. La implementación de estas recomendaciones tiene un efecto beneficioso sobre el contenido de azúcar en la sangre y ayuda a disminuir la presión arterial. El riesgo de accidente cerebrovascular en personas con peso elevado es enorme, incluso en ausencia de otros factores de riesgo. El sobrepeso contribuye al desarrollo de presión arterial alta, diabetes y crea una mayor carga en el músculo cardíaco.
  • El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta en las personas con diabetes. Un gran porcentaje de personas con diabetes mueren a causa de las consecuencias de un ictus.
  • El estado mental de una persona juega un papel muy importante en la aparición de un derrame cerebral. El estrés, la ansiedad, el estrés nervioso aumentan el riesgo de desarrollar la enfermedad, especialmente para las personas que ya han sufrido un ictus.

Consecuencias de un derrame cerebral

Consecuencias de un ictus
Consecuencias de un ictus

Excluyendo las muertes, algunos pacientes regresan a la actividad laboral normal o parcialmente limitada. Con una recuperación lenta de las funciones corporales y la imposibilidad de volver al trabajo dentro de los 3-3,5 meses, el paciente es enviado para un examen médico y social (MSE). La comisión médica (MC) decide si continuar el tratamiento en baja por enfermedad o si es necesario determinar el grupo de discapacidad III o II. A la hora de considerar las causales de invalidez, la CV tiene en cuenta la persistencia y duración de las consecuencias de un ictus:

  • Defectos piramidales (trastornos motores - paresia, parálisis);
  • Motricidad extrapiramidal (trastorno del habla, movimientos lentos del lado activo del cuerpo, incapacidad para el autoservicio);
  • Hipercinesia extrapiramidal (disminución de las funciones motoras, incapacidad para mantener una determinada postura);
  • Violaciones tácticas;
  • Trastornos de las funciones visuales en forma de pérdida parcial o total de la visión;
  • Disfunción cerebral en forma de afasia;
  • Convulsiones epilépticas;
  • Inhibición de las funciones mentales (demencia);
  • Complicaciones del sistema cardiovascular (edema periférico, debilidad).

Inflamación de las piernas después de un derrame cerebral

Edema se refiere a las consecuencias a largo plazo de un derrame cerebral, causado por la insuficiencia del sistema cardiovascular del cuerpo. El edema se caracteriza por:

  • Desarrollo lento y persistencia durante horas;
  • Ubicación en las extremidades, extendiéndose de abajo hacia arriba y simetría;
  • Consistencia densa, al presionarlo queda un hueco.

De los medios disponibles para prevenir el edema de las piernas, se permite el uso de preparaciones diuréticas de origen vegetal (canephron, cystone), hierbas medicinales o tarifas que tienen un efecto diurético. Aplique con cuidado ungüentos y líquidos ya que se pueden producir lesiones en la piel al frotar.

Edema cerebral en accidente cerebrovascular

Edema cerebral en accidente cerebrovascular
Edema cerebral en accidente cerebrovascular

Esta complicación puede desarrollarse en cualquier etapa de un accidente cerebrovascular, más a menudo durante las primeras horas de la patogenia. El edema cerebral es un aumento de la presión intracraneal debido a una inflamación patológica del tejido glial del cerebro. El edema cerebral en el ictus es consecuencia de un accidente cerebrovascular causado por la obstrucción de un gran vaso del cerebro y su acumulación y la efusión de la parte líquida de la sangre fuera del lecho vascular.

La prevención del edema cerebral es una parte esencial del tratamiento del período inicial de un ictus, independientemente de la presencia de síntomas.

Los eventos son realizados por un equipo especializado autorizado para tratar pacientes en estado crítico.

El equipo realiza las siguientes acciones.

  • Mantiene hemodinámica estable;
  • Controla selectivamente la presión arterial (solo con hipertensión y/o con el desarrollo simultáneo de edema pulmonar, algunas otras condiciones), clonidina, captopril, atenolol, labetalol, benzohexonio y otros están indicados, la presión arterial no puede reducirse por más del 15% del nivel original;
  • Previene la inflamación del cerebro y los pulmones, está indicada la ventilación artificial y la farmacoterapia;
  • Reduce el síndrome de agitación psicomotora y/o el síndrome convulsivo, están indicados los medicamentos benzodiazepínicos, dosis no narcótica de hidroxibutirato de sodio;
  • Temperatura superior a 37,5°C, se aconseja reducir, se indica paracetamol y métodos físicos;
  • Controla los niveles de glucosa en sangre. En la hiperglucemia está indicada la insulina de acción corta. La administración intravenosa de glucosa está contraindicada. No recomendado: dibazol, nifedipina, eufillin, vinpocetina, nicergolina, papaverina, furosemida y manitol sin monitorear la osmolaridad sanguínea.

Parálisis después de un derrame cerebral

Los trastornos de la actividad motora de diversos grados de regresión son frecuentes acompañantes de los accidentes cerebrovasculares.

Por lo general, los trastornos se manifiestan como paresia (pérdida parcial del movimiento) y parálisis (pérdida completa de la actividad motora).

Cuando se observan golpes:

  • Monoplegia - parálisis de una extremidad (brazo o pierna);
  • Hemiplejia - parálisis de los brazos y piernas de un lado del cuerpo;
  • Paraplejia - parálisis de dos brazos o piernas.

La parálisis periférica se caracteriza por una f alta total de actividad motora en el área afectada del cuerpo.

La parálisis central se caracteriza por sincinesia - movimiento amistoso. En la sinquinesis, el brazo o la pierna paralizados no actúan de forma independiente, sino que cuando se levanta el brazo o la pierna sanos, el miembro paralizado realiza un movimiento similar.

Simultáneamente con la parálisis, los trastornos del habla se presentan en forma de afasia o dificultad para pronunciar palabras, así como la incomprensión de los propios errores del habla.

Coma después de un derrame cerebral

Coma después de un accidente cerebrovascular
Coma después de un accidente cerebrovascular

Coma tras ictus – Depresión del sistema nervioso central como consecuencia de accidentes cerebrovasculares secundarios o coma apoplectiforme. Se desarrolla en el contexto de un accidente cerebrovascular y un aumento de la temperatura corporal, como resultado de procesos necróticos en el cerebro y patologías purulentas (complicaciones en forma de escaras y otras).

El coma se caracteriza por etapas, comienza con precoma - confusión.

La regresión de los reflejos se manifiesta en cuatro etapas:

  • Aturdimiento - Etapa 1;
  • Sueño profundo (sopor) - etapa 2;
  • Pérdida de los reflejos corneales y oculares - etapa 3;
  • Pérdida de reflejos profundos, atonía muscular - etapa 4.

¿Cuánto dura un coma después de un derrame cerebral?

La duración del coma después de un derrame cerebral es de varias horas a varias semanas.

La duración del coma depende de:

  • Sus profundidades: en las etapas 1-2 es posible retirarse del coma, en la etapa 3-4 el pronóstico es desfavorable;
  • Estado general del cuerpo del paciente;
  • Integridad de las medidas para apoyar la vida del paciente;
  • Cuidar al paciente inconsciente (prevención de úlceras por presión).

Coma grado 3

El tercer grado también se llama coma atónico.

Aparecen signos de coma grado III:

  1. Ausencia:

    • respuesta al dolor;
    • reflejos corneales (cierre de los ojos en respuesta a la irritación de la córnea);
    • reacciones de las pupilas (f alta de reacción a la iluminación ocular).
  2. Disminuir:

    • reflejo faríngeo;
    • reflejos tendinosos;
    • tono muscular;
    • presión arterial;
    • temperatura corporal;
    • ritmo respiratorio.
  3. Acciones involuntarias:

    • miosis paralítica (pupila dilatada permanentemente);
    • convulsiones locales o generalizadas;
    • Actos de orinar y defecar.

Pronóstico

El pronóstico del resultado de un accidente cerebrovascular en el estado de coma III (coma atónico) es ''pobre'' o ''letal''. La base de la decisión médica es la ausencia de signos vitales del habitus del paciente.

El pronóstico letal del desenlace de un ictus también puede darse en el caso de:

  • Sangrado extenso con síndrome hormetónico grave (ataques de aumento del tono muscular en las etapas iniciales del coma);
  • Insuficiencia respiratoria grave;
  • Hipertermia por encima de 40-42 °C;
  • Accidente cerebrovascular repetido con efectos residuales graves (parálisis, trastornos de demencia);
  • Accidente cerebrovascular en el trasfondo de la oncología en una etapa incurable (sin esperanza).

Un resultado favorable es posible con:

  • Ataques isquémicos transitorios (estado previo al accidente cerebrovascular);
  • Pequeños trazos (microtrazos);
  • Tratamiento oportuno de ciertos tipos de accidentes cerebrovasculares en el período anterior a las 3-6 horas posteriores a la aparición de los primeros signos de la enfermedad.

¿Qué hacer, cómo recuperarse de un derrame cerebral?

como recuperarse despues de un ictus
como recuperarse despues de un ictus

El período de recuperación para hombres y mujeres toma aproximadamente el mismo tiempo. La adaptación depende de las características individuales del organismo. El período de recuperación después de un microictus pasa rápidamente, los pacientes vuelven a una existencia relativamente normal en dos o tres meses. Con accidentes cerebrovasculares extensos, la rehabilitación es larga o de por vida.

Es deseable involucrar a especialistas en el campo de la neurología, masajes, terapia manual, logopedas, nutricionistas para la rehabilitación. Las etapas separadas de rehabilitación son posibles tanto en un hospital, una clínica ambulatoria y un sanatorio, como también en el hogar.

Durante el período de rehabilitación, se muestran los pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular masivo:

  • Estimulación eléctrica con corrientes sinusoidales;
  • Magnetoterapia;
  • Electroforesis con electrodos oculo-occipitales;
  • Ozoqueritoterapia.

Para normalizar las funciones motoras y sensoriales, se recomienda una combinación de masaje, terapia manual y acupuntura. La restauración de las funciones neuropsicológicas se lleva a cabo en el aula de forma ambulatoria / domiciliaria con un terapeuta del habla individual o un método grupal, lleva un año o más.

Al tema: rehabilitación y recuperación después de un derrame cerebral en casa

Durante el período de rehabilitación, están indicados los siguientes medicamentos:

  • En accidente cerebrovascular isquémico - actovegin, berlition, instenon, gliatilin;
  • Con accidente cerebrovascular hemorrágico - actovegin y gliatilina;
  • Para la corrección del tono muscular - mydocalm y sirdalud;
  • Como antidepresivos - trittiko, coaxil, stimuloton.

Alimentos para la prevención de accidentes cerebrovasculares

La población mundial a partir de julio de 2011 ya era más de 7 mil millones, de los cuales alrededor de mil millones están en riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Por cada seis segundos, una persona muere de un derrame cerebral en el planeta.

Al escuchar estos datos, hay que pensar si es posible reducir el número de muertes por accidente cerebrovascular. Aunque el número de accidentes cerebrovasculares va en aumento, los investigadores señalan que en el 85 % de estos casos, es posible prevenir un accidente cerebrovascular haciendo cambios en su estilo de vida y dieta diarios. No debes abusar del alcohol, incluye en tu menú diario verduras y frutas frescas, preferiblemente caseras, que no contengan aditivos químicos diversos, y además debes hacer ejercicio regularmente.

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