Cáncer de estómago: causas, signos, síntomas y tratamiento del cáncer de estómago en etapa 4. Cirugía y quimioterapia

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Cáncer de estómago: causas, signos, síntomas y tratamiento del cáncer de estómago en etapa 4. Cirugía y quimioterapia
Cáncer de estómago: causas, signos, síntomas y tratamiento del cáncer de estómago en etapa 4. Cirugía y quimioterapia
Anonim

¿Qué es el cáncer de estómago?

El cáncer de estómago es una degeneración maligna de las células del epitelio gástrico. En la enfermedad, el 71-95% de los casos están asociados con daños en las paredes del estómago por la bacteria Helicobacter Pylori y son cánceres comunes en personas de 50 a 70 años. Los hombres tienen entre un 10 y un 20 % más de probabilidades de que les diagnostiquen cáncer de estómago que las mujeres de la misma edad.

Epidemiología

En la estructura de las enfermedades oncológicas en Rusia, el cáncer gástrico ocupa una posición de liderazgo junto con las lesiones malignas de pulmón, mama, intestino grueso y piel.

La tasa de incidencia es de 17-19 personas por cada 100 mil habitantes de Rusia por año. Según algunos informes, llega a 30 personas por cada 100.000 habitantes. La duración del período preclínico de la enfermedad es de 11 meses a 6 años.

Se observa heterogeneidad geográfica en la incidencia en todo el mundo:

  • Nivel alto: Rusia, Japón, Corea del Sur, Finlandia, Chile, Brasil, Colombia, Islandia.
  • Baja: Europa Occidental, EE. UU., Canadá, Australia, Indonesia.

El debut del cáncer de estómago está asociado a H. Pylori y patologías previas: displasia de las mucosas, úlcera péptica, pólipos en las paredes del estómago, gastritis y otras enfermedades. Por supuesto, se ha demostrado el impacto negativo del tabaquismo y el alcohol fuerte en el cuerpo, así como el uso regular de colorantes alimentarios, sabores y potenciadores del sabor.

En países con un alto nivel de atención médica, el cáncer se detecta en una etapa temprana, por lo que las estadísticas de mortalidad parecen bastante optimistas. La tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes con cáncer gástrico en Japón, con un diagnóstico temprano, es de alrededor del 70-90 %.

¿Cuánto vive la gente con cáncer de estómago?

cáncer de estómago
cáncer de estómago

Los hombres con cáncer de estómago viven un promedio de 12 años, mientras que las mujeres viven 15 años menos que sus pares.

En Rusia, la estructura de detección y supervivencia de los pacientes es la siguiente:

  • I etapa de la enfermedad se determina en 10-20% de los pacientes, la supervivencia a cinco años es 60-80%;
  • La etapa II-III con lesiones de los ganglios linfáticos regionales se determina en el 30% de los pacientes, la supervivencia a cinco años varía en el nivel de 15-45%;
  • La etapa IV con metástasis a órganos vecinos se diagnostica en el 50 % de los pacientes, la tasa de supervivencia a cinco años no supera el 5-7 %.

Se están realizando intentos activos para crear sistemas para la predicción objetiva del resultado de la enfermedad. Los oncólogos utilizan varios sistemas enzimáticos, incluida la MMP-9, como marcadores inmunohistoquímicos de esta forma. El método se utiliza en oncología clínica para determinar la posibilidad de tratamiento quirúrgico.

Síntomas del cáncer de estómago

Síntomas del cáncer de estómago
Síntomas del cáncer de estómago

La enfermedad no muestra signos clínicos durante mucho tiempo.

Los principales errores de diagnóstico están asociados con síntomas que hacen que el cáncer de estómago se parezca a patologías no cancerosas del corazón o del tracto gastrointestinal:

  • Similar a las enfermedades del corazón. La localización del tumor en la parte cardial del estómago se acompaña de dolor retroesternal (angina de pecho), especialmente en el contexto de presión arterial alta en personas mayores de cincuenta años.
  • Similar a las enfermedades del tracto gastrointestinal. La localización del tumor más cerca de la parte intestinal del estómago se manifiesta por signos que se asemejan a gastritis, úlcera péptica, pancreatitis, colecistitis. Todas estas enfermedades se manifiestan con dolor en el abdomen, vómitos y sangrado estomacal.

Un diagnóstico erróneo puede ocultar la enfermedad subyacente durante mucho tiempo. Además, un cardiólogo y un gastroenterólogo, durante un examen en profundidad, suelen encontrar múltiples desviaciones en pacientes de edad sólida, mientras que no hay signos evidentes de oncología.

El médico que conduce al paciente debe alertar:

  • Sin efecto después del tratamiento;
  • El paciente tiene antecedentes de enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal.

El paciente y el médico también deben preocuparse por las sensaciones subjetivas (al menos dos o tres) que indiquen signos de cáncer de estómago pequeño:

  • Malestar abdominal persistente (plenitud, pesadez);
  • Dificultad para tragar alimentos, dolor retroesternal que se irradia a la espalda;
  • Dolor que no cede después de comer y no se alivia tomando medicamentos;
  • Fatiga y debilidad crónica después de un ejercicio mínimo;
  • Pérdida de peso rápida (10-20 kg en 6 meses a 80-90 kg de peso corporal) y pérdida de apetito;
  • Aversión a los platos de carne, nunca antes había visto quisquillosidad en la comida;
  • Ayunar lleno con comida mínima.

Con base en estudios clínicos, se han establecido regularidades para la aparición de signos de la enfermedad (simultáneamente al menos dos o tres de los siguientes), que además se identifican como signos de oncología, a saber:

  • Dolor en la región epigástrica central, notificado por aproximadamente el 60 % de los pacientes;
  • Pérdida de peso progresiva informada por aproximadamente el 50 % de los pacientes;
  • Náuseas y vómitos después de comer - alrededor del 40 % de los pacientes;
  • Náuseas y vómitos con sangre - alrededor del 25 %;
  • Palidez de las membranas mucosas - alrededor del 40%.

Los síntomas clínicos tienen algunas diferencias según la localización del tumor en la parte superior, media e inferior del estómago:

  • La derrota de la parte superior del estómago se manifiesta por síntomas cardiológicos (dolor en el área del corazón), así como dificultad para tragar, hasta la incapacidad para comer. Se desarrolla deshidratación, amenazando con el síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID). La inanición de proteínas también es peligrosa, lo que exacerba los trastornos del metabolismo del nitrógeno y conduce a un nivel crítico de sustancias poco oxidadas en la sangre.
  • La derrota de la parte media del estómago se manifiesta por sangrado gástrico y el desarrollo de anemia. Los grandes buques se encuentran en esta zona. El sangrado latente se determina mediante métodos de laboratorio simples, y el sangrado masivo se determina por un cambio en la consistencia y el color de las heces: se vuelve negro y alquitranado. El dolor se asocia más a menudo con la implicación en la carcinogénesis pancreática. Otros síntomas son generales.
  • La infección de la parte inferior del estómago se manifiesta por dispepsia (diarrea, estreñimiento, vómitos y dolor de estómago), eructos con olor a huevos podridos.

Primeros síntomas del cáncer de estómago

Los primeros síntomas
Los primeros síntomas

Se debe prestar atención a los primeros signos mucho antes de los síntomas que caracterizan las etapas III-IV del cáncer de estómago. La identificación de la enfermedad en las últimas etapas es casi una sentencia de muerte para el paciente.

Las siguientes patologías deben estar asociadas a enfermedades precancerosas:

  • La gastritis crónica (atrófica), independientemente de las causas, se caracteriza por signos comunes que se detectan bien durante el examen clínico del paciente: náuseas y vómitos.
  • Una úlcera de estómago, independientemente de las opciones, se manifiesta por sangrado gástrico en forma de vómito con sangre, pérdida de sangre masiva u oculta durante las deposiciones, dolor constante o periódico en el estómago. La enfermedad de úlcera péptica se caracteriza por exacerbaciones estacionales y alivio exitoso del dolor con medicamentos.
  • Pólipos de las paredes del estómago, incluidos los grandes (adenomatosos) y los pequeños (hiperplásicos). Las primeras etapas proceden de forma subclínica, las neoplasias benignas sangran cuando se traumatizan. Los pólipos ubicados en la sección inicial del estómago son propensos a la malignidad.
  • Displasia, metaplasia. Todos los estadios de atipia celular (displasia) hasta el último estadio IV (cáncer in situ) se detectan principalmente mediante métodos de laboratorio en el examen citológico e histológico. En las últimas etapas se diagnostican trastornos digestivos, náuseas y vómitos.

Vómitos por cáncer de estómago

Desmotivado, a primera vista, el vómito puede indicar signos tempranos de cáncer. Los vómitos en combinación con otros signos tienen valor diagnóstico.

Se puede activar el reflejo nauseoso:

  • Estrechamiento del tubo digestivo por un tumor desarrollado que crea un obstáculo para el movimiento de los alimentos (tiene valor diagnóstico en las últimas etapas);
  • Irritación de los receptores del centro del vómito durante los efectos químicos y mecánicos de los productos de la patogénesis (es de gran valor diagnóstico, incluso en las primeras etapas).

En el primer caso, la comida se tira inmediatamente después de comerla. El vómito contiene comida tragada sin signos de dividirla con jugo gástrico. Los síntomas acompañantes que indican cáncer del tubo digestivo son una pérdida de peso drástica, palidez de las membranas mucosas y cambios en las paredes del estómago a nivel celular. Se observa vómito de alimentos no digeridos durante la intoxicación en un corto período de tiempo. Pero si está asociado con el cáncer de estómago, se manifiesta durante mucho tiempo.

En el segundo caso, cuando el centro del vómito está irritado, se produce el vómito independientemente de la ingesta de alimentos. Muy a menudo, se asocia con la intoxicación del cuerpo con productos de carcinogénesis.

Con un solo espasmo, el vómito contiene semidigerido, con espasmo repetido - contenido líquido:

  • Amarillo (vías biliares normales);
  • Color claro (obstrucción de los conductos, posible metástasis al hígado);
  • Corazones o coágulos de color rojo oscuro (daño en los vasos sanguíneos).

Vómitos y cáncer definitivamente están relacionados si hay dos o tres signos adicionales de daño en el tracto digestivo.

Sangre para el cáncer de estómago

Se observan cambios en las heces (en forma de melena, la llamada "jalea de grosella"), así como en el vómito. No siempre el sangrado gástrico está asociado con el cáncer. La combinación de sangrado y pequeños signos de cáncer de estómago (ver arriba) aumenta en gran medida la probabilidad de una asociación con una enfermedad subyacente.

Signos de sangrado estomacal:

  • El vómito es de color oscuro y no hace espuma, esto diferencia la sangre del estómago de la hemorragia pulmonar;
  • Las heces son de color negro debido a la sangre coagulada, la consistencia es líquida, el olor es fétido, se excreta en pequeñas porciones.

Causas del cáncer de estómago

Causas del cáncer de estómago
Causas del cáncer de estómago

La transformación de células normales en células malignas es una cadena de eventos de varias etapas.

La siguiente es una vista simplificada de la carcinogénesis y una inclusión paso a paso de las diversas causas:

  • Estimulación y acumulación de mutaciones bajo la influencia de carcinógenos externos y/o internos;
  • Desarrollo de enfermedades precancerosas en las paredes del estómago (gastritis crónica, úlcera péptica, formaciones neoplásicas benignas);
  • Estimulación del desarrollo de la oncología en el contexto de precáncer y exposición a carcinógenos.

Primera etapa

Para que se produzcan mutaciones es necesario un efecto cancerígeno sobre el epitelio del estómago.

Carcinógenos externos (principalmente alimentos y bebidas), incluidos:

  • Ingesta regular excesiva de sal de mesa, suplementos dietéticos etiquetados como "E". Por ejemplo, productos cárnicos y manjares, en los que siempre se añade nitrato de sodio E251 (aportado por la tecnología) para dar color rojo a la carne, glutamato monosódico o E261 para mejorar el sabor. Los alimentos ahumados, picantes, en escabeche, enlatados y fritos, el alcohol fuerte, el tabaquismo y el consumo de drogas (aspirina, hormonas) también contribuyen al cáncer de estómago;
  • La f alta de ácido ascórbico (vitamina C), que normaliza el nivel y la calidad del ácido clorhídrico, reduce el sangrado, evitando así el desarrollo de trastornos primarios en las paredes del estómago. El bajo nivel de vitamina E (tocoferol), que regula la resistencia de las mucosas, el betacaroteno y algunos macro y microelementos, también tiene un efecto perjudicial.

Carcinógenos internos (factores infecciosos, hereditarios e inmunitarios), incluidos:

  • Infeccioso: el impacto negativo de Helicobacter pylori, micrococos, estreptococos y estafilococos, hongos del género Candida, virus de Epstein-Barr. La participación de este último como causante del cáncer gástrico ha sido incondicionalmente probada por la detección de marcadores de herpes en células tumorales de algunos tipos de tumores;
  • Hereditario: se ha demostrado que la incidencia de ciertas formas de cáncer es un 20% mayor en las personas que heredan el grupo sanguíneo A (II). También se confirma la transmisión hereditaria de un gen de bajo nivel llamado E-cadherina, una proteína epitelial que en condiciones normales inhibe el crecimiento de células tumorales;
  • Inmune: disminución de la resistencia del epitelio debido a la f alta de inmunoglobulina (Ig) A en la pared de las membranas mucosas. También se ha demostrado la influencia de los procesos autoinmunes en la formación del cáncer.

Segunda etapa

Incluye el desarrollo de enfermedades precancerosas que incluyen:

  • Gastritis crónica;
  • Úlceras estomacales;
  • Pólipos de las paredes del estómago;
  • Resección del estómago y otras operaciones estomacales;
  • Displasia y metaplasia de las paredes del estómago.

Las enfermedades pueden desarrollarse sin la participación de carcinógenos, entonces la patogenia se limita a un curso benigno. En el caso de su impacto, la enfermedad se transforma en maligna.

Tercera etapa

Directamente, la carcinogénesis se desencadena por una combinación de los dos factores anteriores y causas adicionales desconocidas. Los mecanismos subyacentes de transformación de células normales en malignas no se conocen por completo. Sin embargo, se sabe que en casi el 100% de los casos, el cáncer gástrico está precedido por la infección por H. Pylori, el daño a las paredes del estómago y la participación incondicional de carcinógenos.

Etapa del cáncer de estómago

Etapas del cáncer de estómago
Etapas del cáncer de estómago

Designación del tumor primario - T con la adición de números del 1 al 4 y letras mayúsculas pequeñas (a, b) para describir los detalles de la carcinogénesis que ocurre en el tumor primario. La designación de la derrota de los ganglios linfáticos regionales es N con la adición de números del 0 al 3 y letras mayúsculas pequeñas (a, b). Para designar metástasis a distancia, utilice la letra latina - M y los números - 0, 1 para indicar la ausencia o presencia de metástasis a distancia.

Cáncer de estómago en etapa 1

La etapa 1 se puede cifrar de tres formas, a saber:

  • etapa 1A (T1 N0 M0), tumor primario en etapa 1, crece en la capa mucosa y submucosa, sin daño a los ganglios linfáticos y metástasis a distancia;
  • etapa 1B, opción 1 (T1 N1 M0), principal el tumor crece en las capas mucosa y submucosa, metástasis en uno a seis ganglios linfáticos regionales, sin metástasis a distancia;
  • etapa 1 B, opción 2 (T2a/b N0 M0), el tumor primario ha crecido hacia las capas muscular y subserosa, no se observan lesiones de los ganglios linfáticos ni metástasis a distancia.

Cáncer de estómago en etapa 2

La etapa 2 se puede cifrar de tres maneras, a saber:

  • (T1 N2 M0), el tumor primario crece en el mucosa y capa submucosa, 7-15 ganglios linfáticos regionales están afectados, no hay metástasis a distancia;
  • (T2a/b N1 M0), tumor primario en el músculo y capa subserosa, se diagnostica la afectación de 1-6 ganglios linfáticos regionales y la ausencia de metástasis a distancia;
  • (T3 N0 M0), el tumor primario está en el serosa y pared visceral sin afectación de órganos vecinos, no se observan lesiones de ganglios linfáticos regionales ni metástasis a distancia.

Cáncer de estómago en etapa 3

La etapa 3 se puede cifrar de cuatro formas, a saber:

  • Etapa IIIA, opción 1 (T2a/b N2 M0), lo que significa la participación en la patogenia de la capa muscular y subserosa de la pared del estómago, la derrota de 7-15 ganglios linfáticos regionales y la ausencia de metástasis a distancia;
  • Etapa IIIA, opción 2 (T3 N1 M0), significa daño a todas las capas de la membrana serosa del estómago sin afectación de órganos vecinos, daño a 1-6 ganglios linfáticos regionales y ausencia de metástasis a distancia;
  • Etapa IIIA, opción 3 (T4 N0 M0), tumor diseminación a órganos vecinos en ausencia de daño a los ganglios linfáticos regionales y sin metástasis a distancia;
  • Etapa IIIB, (T3 N2 M0), daño a todos capas de membrana serosa, afectación de 7-15 ganglios linfáticos regionales, ausencia de metástasis a distancia;

cáncer de estómago en etapa 4

La etapa 4 se puede cifrar de tres formas principales, a saber:

  • (T4 N1, N2, N 3, M0), extensión del tumor a órganos vecinos, afectación de ganglios linfáticos regionales (1-6) –N1, o (7-15) – N2, o (más de 15) – N3, sin metástasis a distancia;
  • (T1 T2 T3, N3 M0 ), lesión de la capa mucosa y submucosa - T1 o daño al músculo y la capa subserosa - T2 o derrota de todas las capas de la membrana serosa, derrota de más de 15 ganglios linfáticos regionales, ausencia de metástasis a distancia;
  • (Tcualquier, Ncualquiera, M1), tumor primario de varios variantes de crecimiento, así como cualquier variante de daño a los ganglios linfáticos regionales y la presencia obligatoria de metástasis a distancia.

Sobre el tema: el licopeno reduce el riesgo de desarrollar cáncer gastrointestinal en un 34 %

Cáncer gástrico inoperable con metástasis

cáncer de estómago inoperable
cáncer de estómago inoperable

Ésta es la etapa de la enfermedad en la que es imposible o inapropiado aplicar métodos de extirpación quirúrgica (resección) de parte del estómago y los ganglios linfáticos para detener la enfermedad. Los casos inoperables no incluyen la cirugía paliativa para aliviar el estado del paciente.

El cáncer inoperable puede ser:

  • Localmente generalizado, cuando una parte significativa del estómago está dañada o múltiples lesiones son mosaicos y afectan partes vitales del cuerpo (grandes vasos, ganglios nerviosos), células diseminadas por vía linfogénica, contacto o implantación;
  • Metastásico, cuando se detectan lesiones de órganos distantes, generalmente hígado, pulmones, glándulas suprarrenales, huesos y tejido subcutáneo. Las células cancerosas se diseminan a través del torrente sanguíneo.

Los resultados más positivos se observan con radioterapia radical de procesos localmente avanzados. Según algunos informes, la esperanza de vida después de un curso de tratamiento combinado puede aumentar hasta 20-24 meses. Al mismo tiempo, las complicaciones de la exposición a la radiación ionizante son mucho menores que el efecto terapéutico y el paciente tiene la oportunidad de prolongar la vida en ausencia de dolor. Desafortunadamente, es imposible garantizar más en las condiciones de la medicina moderna.

Las principales rutas de metástasis son a través del sistema linfático, por lo que las neoplasias secundarias y las metástasis más significativas se encuentran principalmente en los ganglios linfáticos.

Metástasis de cáncer de estómago:

  • En tejido pararrectal o en el espacio cerca del recto - Schnitzler;
  • En el ombligo - hermanas Marie Joseph;
  • En la región supraclavicular izquierda - Virchow;
  • En la zona de los ovarios - Krukenberg.

Estos tumores secundarios son evidencia de las etapas avanzadas de la enfermedad, cuando la estrategia y las tácticas de tratamiento se eligen individualmente y, en la mayoría de los casos, son paliativas, es decir, dirigidas a mejorar la calidad de vida del paciente.

Tipos de cáncer de estómago

Tipos de cáncer de estómago
Tipos de cáncer de estómago

El cáncer de estómago se divide según el lugar de localización y los métodos de propagación; puede ser, por ejemplo, extrusión de los tejidos circundantes o viceversa, infiltración en los tejidos circundantes. Las formas histológicas del cáncer tienen un impacto significativo en la patogenia: difusa o polipoide.

Carcinoma de estómago de células ricosides

Diagnosticado por examen citológico e histológico. Este es un tipo de cáncer difuso. el área alterada consta de células cricoides planas. La enfermedad se caracteriza por un curso agresivo.

Estudios histoquímicos establecieron la naturaleza hormonal de este tumor. En los tejidos de las neoplasias en las mujeres, se encuentra un aumento en el nivel de estrógeno y en los hombres: testosterona.

Rasgo distintivo de este tipo de enfermedad:

  • Predominio de mujeres en la estructura de pacientes. El número de mujeres enfermas - 55%, hombres - 45%. La proporción puede variar, pero el patrón ha sido confirmado por numerosos estudios;
  • Incidencia máxima en los intervalos de edad de 40 a 50 años y de 60 a 70 años. En otros intervalos de la vida, dicho cáncer se diagnostica significativamente más bajo;
  • La estructura de los pacientes está dominada por personas con tipo de sangre A (II): alrededor del 45%, con otras variantes de grupos sanguíneos es significativamente menor.
  • No se ha establecido la dependencia del debut de la enfermedad de la presencia de malos hábitos previos (alcohol, alimentos salados, ahumados, encurtidos) y factores exógenos (trabajo con radiaciones, en producción química).
  • Este tipo de cáncer de estómago es más común entre los habitantes de las ciudades.

Cáncer de estómago infiltrante

Forma morfológica del carcinoma, sin una definición clara de los límites de la neoplasia. El crecimiento de células malignas ocurre principalmente en el espesor de la pared del estómago.

Características de la enfermedad:

  • Puede ocurrir en personas relativamente jóvenes, la predisposición hereditaria es notable;
  • Se encuentran pequeños focos de crecimiento de células cancerosas a una distancia de 5 a 7 cm entre sí;
  • Esta es una de las formas más malignas de cáncer, a menudo hace metástasis;
  • La patogénesis de la etapa clínica se acompaña de síntomas asociados con síntomas dispépticos (vómitos crónicos, alteración del perist altismo);
  • En las últimas etapas, el tumor se define como una formación densa parecida a una piedra, el estómago disminuye de tamaño.

Cáncer gástrico poco diferenciado

Las células epiteliales normales se actualizan a un ritmo elevado; después de unos 3 o 4 días, la generación se reemplaza por completo. La alta velocidad de actualización es un factor importante en la aparición de defectos.

La alta tasa de reproducción de células pobremente diferenciadas es la base de la agresividad de la patogénesis del cáncer. El cáncer gástrico pobremente diferenciado es una forma de células madre del adenocarcinoma gástrico.

Características de la enfermedad:

  • Alta tasa de crecimiento, desarrollo de focos inflamatorios y necróticos alrededor del tumor;
  • Incapacidad para determinar el tipo de cambios ocultos desarrollo de la carcinogénesis en el espesor de la pared del estómago;
  • La ausencia de límites claros del tumor, el crecimiento se produce por el tipo de impregnación difusa de las paredes del estómago;
  • Formación rápida de metástasis en ganglios linfáticos regionales y órganos distantes: la metástasis alcanza el 90 % de todos los casos de oncogénesis de bajo grado.

Diagnóstico de cáncer de estómago

métodos físicos
métodos físicos

De particular importancia para la detección temprana de la enfermedad es el estado de alerta y la atención del médico general. El diagnóstico se realiza por etapas e incluye métodos físicos, instrumentales y de laboratorio.

1. Métodos físicos

El diagnóstico comienza con el examen clínico, la palpación y la auscultación.

En las primeras etapas del cáncer de estómago, permite identificar signos lejanos de la enfermedad por el estado de la piel, el color, la humedad, la temperatura, el dolor, incluso en el abdomen.

Al auscultar el corazón, el dolor torácico es una queja frecuente del paciente. Deben excluirse la estenosis y los ruidos de salpicaduras que no son característicos de las patologías del sistema cardiovascular. En la palpación de la pared abdominal en las primeras etapas de la enfermedad no hay cambios, y en las últimas etapas es posible detectar sellos debajo de la piel en la región epigástrica.

2. Métodos instrumentales

Se utilizan métodos de diagnóstico por rayos X de contraste, así como endoscopia.

Diagnóstico por rayos X. Es un método indirecto que ayuda a determinar rápidamente la presencia de patología por la naturaleza de la sombra de rayos X.

El radiólogo tiene en cuenta los siguientes cambios en la imagen negativa, donde las densas son las áreas claras y las sueltas las oscuras:

  • Cambio local (engrosamiento, arrugamiento) de la pared;
  • Defectos de varios tamaños en forma de áreas rellenas en el contorno de la pared interna en formas polipoides de cáncer gástrico;
  • Sella, reduce la elasticidad del tejido estomacal;
  • Nichos con zona de infiltración y plegamiento de las paredes de las mucosas;
  • Deformaciones en forma de alejamiento de secciones de las paredes alrededor del tumor o impregnación de los tejidos de las paredes del estómago;
  • Disminución del perist altismo (no determinado por todos los métodos).

Los métodos modernos de diagnóstico por rayos X permiten indirectamente, por la naturaleza de los desmayos, identificar hasta el 85% de los cambios en las paredes del estómago. Un método más valioso para diagnosticar la oncología gástrica es la endoscopia.

Gastroendoscopia

El valor aumenta cuando se obtiene una biopsia de varias partes de la pared del estómago para el examen histológico y citológico. La visualización en color de las paredes de los órganos ayuda a identificar desviaciones mínimas de la norma en cuanto al color de las paredes internas, el grosor de los pliegues, la presencia de perist altismo gástrico y focos de sangrado, y la forma del defecto de la pared (elevado, socavado, profundizado).

Modificaciones de gastroendoscopia:

  • La tinción ayuda a identificar áreas de metaplasia y otras patologías tempranas que no son visibles a simple vista;
  • El tratamiento con fármacos que se acumulan selectivamente en las células tumorales, con iluminación láser, ayuda a determinar el área alterada por fluorescencia;
  • La endoscopia con puntas de aumento óptico ayuda a identificar cambios en las paredes del estómago a nivel celular;
  • Endoscopios de punta ultrasónica: una combinación de ultrasonido e imágenes;
  • Un método relativamente nuevo es la introducción de una cápsula de video no guiada en el estómago, que en tiempo real muestra una descripción general de la imagen no dirigida de la pared del estómago.

Desventajas de la endoscopia:

  • Sensaciones desagradables en el paciente al tragar un tubo de diámetro relativamente grande. Esto suele ir acompañado de un reflejo nauseoso, que se previene con fármacos (Deprivan, Cerucal);
  • Dificultad para diferenciar entre lesiones benignas y malignas.

Por lo tanto, la endoscopia suele combinarse con electrocoagulación de neoplasias en las paredes del estómago.

Método morfológico

Con base en estudios histológicos y citológicos en el laboratorio, el tipo histológico del tumor se determina con un alto grado de certeza. Patrón general: los tumores ubicados más cerca del cardias (entrada al estómago) tienen más probabilidades de tener propiedades malignas.

3. Métodos adicionales

ultrasonido
ultrasonido

Diagnóstico por ultrasonido. Se lleva a cabo en tres opciones principales:

  • Afuera, a través de la pared abdominal;
  • Afuera, después de llenar el estómago con líquido desgasificado;
  • Desde el interior, utilizando una sonda endoscópica.

La laparoscopia es el segundo método adicional para diagnosticar el cáncer de estómago. Esta técnica se utiliza para determinar la operabilidad del tumor y la presencia de metástasis. Se utiliza un estudio de laboratorio de fluidos biológicos para aclarar el estado del paciente antes de la cirugía. En los últimos años se han utilizado métodos para la determinación de enfermedades oncológicas mediante oncomarcadores.

Diagnóstico diferencial del cáncer de estómago

Los métodos anteriores se utilizan para diferenciar el cáncer de enfermedades precancerosas o menos peligrosas, que incluyen:

  • Formas atróficas de gastritis;
  • Úlcera péptica;
  • Pólipos varios;
  • Enfermedades infecciosas con síntomas similares (sífilis, tuberculosis estomacal, amiloidosis);
  • Enfermedades del esófago inferior (estrechamiento, acalasia - relajación incompleta del esfínter más cerca del estómago).

Tratamiento del cáncer de estómago

Tratamiento del cáncer de estómago
Tratamiento del cáncer de estómago

La elección de las tácticas de tratamiento está determinada por la etapa de carcinogénesis y se discute en una consulta con la participación de especialistas de varias especialidades médicas. El tratamiento principal para los tumores en etapa temprana es la extirpación quirúrgica combinada con quimioterapia adyuvante y no adyuvante. Los tratamientos de última etapa son paliativos y sintomáticos.

Todos los pacientes se dividen convencionalmente en tres grupos:

  • Primero: los pacientes tienen estadios tempranos (pacientes con carcinoma in situ y primer estadio);
  • Segundo - pacientes con estadio localmente avanzado operable (correspondientes a pacientes hasta el estadio III);
  • Tercero - pacientes con etapa inoperable de cáncer gástrico generalizado (correspondiente a pacientes en etapa IV con síntomas graves concomitantes o compromiso de órganos y sistemas vitales en el proceso oncológico).

A veces, incluso los pacientes con formas tempranas de oncología son reconocidos como inoperables, por ejemplo, cuando un tumor afecta partes vitales del cuerpo o es imposible realizar una operación por otras razones.

La mayor probabilidad de recuperación completa (hasta un 90% con una tasa de supervivencia de cinco años) sin consecuencias significativas para el cuerpo en el primer grupo de pacientes. El pronóstico dentro del segundo grupo tiene una variación significativa, debido a los múltiples matices de esta etapa de la enfermedad. Un pronóstico mínimamente favorable en pacientes del último tercer grupo. En este caso, deberíamos hablar de prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes durante el periodo de enfermedad.

Extirpación (resección) del estómago por cáncer

A los pacientes, con la excepción de algunas categorías, se les muestra un diagnóstico laparoscópico antes de la cirugía para excluir metástasis en el epiplón y en el peritoneo.

Resección endoscópica

Según el estadio de la enfermedad, el estado clínico del paciente y el tamaño del tumor, se puede prescribir una operación con una apertura mínima de la pared abdominal: resección endoscópica. Hay varias opciones: la elección depende del médico.

Posibles complicaciones de la resección endoscópica:

  • Dolor posoperatorio: se alivia con medicamentos o dosis de radiación;
  • Perforación (completa, parcial) de las paredes del estómago - eliminada por métodos físicos de influencia;
  • Sangrado postoperatorio - detenido por métodos físicos y productos farmacéuticos.

Una versión simplificada de la intervención es la cauterización de neoplasias por acción electrotérmica o láser en las paredes del estómago.

Cirugía en blanco

Realizado en ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas. Si la resección no es posible, se decide la cuestión de la quimioterapia o la exposición a la radiación del tumor para reducir la carcinogénesis antes de la cirugía adicional.

Cuando hay indicaciones de cirugía, se realiza una preparación preoperatoria, que consiste en una serie de manipulaciones encaminadas a estabilizar el estado del paciente.

La planificación de un algoritmo de operación incluye una opción:

  • Acceso al tumor durante la cirugía;
  • El volumen de intervención quirúrgica en el órgano;
  • Tácticas para extirpar paquetes de ganglios linfáticos;
  • Método de reconstrucción de órganos.

Una etapa importante del tratamiento es la recuperación postoperatoria, que incluye la aplicación de tubos de drenaje para drenar el exudado. Los pacientes, en ausencia de complicaciones, pueden sentarse el primer día y caminar el segundo día después de la operación.

Las contraindicaciones para la cirugía abdominal por cáncer de estómago son violaciones:

  • Hemodinámica en forma de inestabilidad de la presión arterial y CID;
  • Ritmo de la respiración (arritmias respiratorias).

Medidas postoperatorias planificadas:

  • Alivio del dolor postoperatorio, desde los primeros días;
  • Estimulación del perist altismo intestinal, al tercer día;
  • Alimentación enteral (por sonda y si es necesario) con mezclas especiales, desde los primeros días;
  • Terapia con antibióticos en forma de un curso de cuatro o seis días;
  • Administración de fármacos que reducen la viscosidad de la sangre (según indicaciones).

Todas las manipulaciones se realizan bajo la supervisión de un médico. Existen restricciones y contraindicaciones. La necesidad de medidas terapéuticas adicionales se determina individualmente. Retiro de suturas - no antes de 7 días después de la intervención.

Quimioterapia para el cáncer de estómago

Quimioterapia
Quimioterapia

La cirugía no suele ser suficiente para curar completamente el cáncer de estómago. Se observa al paciente durante mucho tiempo para determinar la dinámica clínica. Durante este período, se prescribe quimioterapia para eliminar focos locales ocultos de carcinogénesis secundaria.

La quimioterapia tiene un efecto negativo general en el cuerpo. Su uso está justificado solo si existe una posibilidad real de aumentar las posibilidades de recuperación o al menos mejorar la calidad de vida del paciente.

Quimioterapia adyuvante: el término ''adyuvante'' significa mejora o adición. Es decir, este tipo se usa después de la cirugía, a diferencia de la quimioterapia no adyuvante, que se usa antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. En los últimos años, las actitudes hacia la exposición adyuvante han cambiado. Anteriormente, este método de quimioterapia para el cáncer de estómago se consideraba ineficaz.

Dicho tratamiento se lleva a cabo en forma de poliquimioterapia (exposición a varios medicamentos) en dos o tres cursos a diferentes intervalos. Los citostáticos farmacéuticos se utilizan en diversas combinaciones: doxorrubicina, etopósido, cisplatino, fluorouracilo, mitomicina, cisplatino y otros.

Quimioterapia paliativa. Otro tipo de terapia que se utiliza cuando no es posible la extirpación parcial o total del estómago y los ganglios linfáticos afectados.

Las complicaciones después de la quimioterapia son inevitables. Los citostáticos inhiben el crecimiento de células malignas.

Pero al mismo tiempo, se desarrollan efectos secundarios en forma de toxicosis, acompañados de:

  • Pérdida de cabello recuperable;
  • Daño hepático tóxico;
  • Hematopoyesis alterada;
  • Supresión de la cooperación entre la inmunidad humoral y celular.

Por lo general, estos fenómenos se eliminan por completo durante el tratamiento de rehabilitación.

Jugos para el cáncer de estómago

Jugos
Jugos

La enfermedad se acompaña de la pérdida de grandes volúmenes de líquido por parte del cuerpo después de repetidos vómitos y sangrado estomacal. Con cáncer, los pacientes se quejan de una disminución del apetito debido a la pérdida de las sensaciones del gusto y el olfato, dolor y otras razones.

Los jugos, especialmente con pulpa, son casi siempre útiles para los pacientes, especialmente si no hay edema. La ingesta de líquidos recomendada es de hasta 2 litros por día. Además de jugos, puede beber leche, productos lácteos, tés, compotas, bebidas de frutas.

Los jugos deben consumirse recién exprimidos, con pulpa, de:

  • verduras (zanahorias, remolachas, tomates, repollo, apio, pimientos, hojas de lechuga);
  • fruta (manzanas, peras);
  • bayas (grosellas, cerezas, arándanos).

Jugo de remolacha: lea sobre las maravillas de la remolacha y su uso contra el cáncer aquí

Como materia prima para hacer jugos, es mejor usar frutas locales que tengan un conjunto de nutrientes familiares para el paciente.

Significado de los jugos:

  • Ácido: aumenta la acidez, ya que las paredes del estómago reducen la producción de ácido clorhídrico, reducen la necesidad de sal y aumentan el umbral del reflejo nauseoso. Los jugos agridulces tienen el mejor efecto tónico;
  • Dulce: deben saturar el cuerpo con vitaminas, minerales, fibra no digerible, que está contenida en la pulpa y es necesaria para mejorar el perist altismo. Los jugos demasiado dulces deben diluirse con agua;
  • Bajo amargo - como repollo, nabo o pomelo para estimular el apetito y el perist altismo.

Después de acordar con el médico tratante, la cantidad de líquidos, especialmente en forma de jugos refrescantes y bebidas de leche agria:

  • aumento durante el tratamiento con agentes quimioterapéuticos, con deshidratación, diarrea y vómitos;
  • reducir con edema, acumulación de líquido ascítico en la cavidad pleural y abdominal.

Después de un curso de tratamiento del cáncer gástrico con quimioterapia, se ha demostrado que algunos pacientes toman hasta 20-30 ml de vino de mesa antes de las comidas en lugar de jugo. Una pequeña cantidad de vino tiene un efecto estimulante y tónico, mejora la inmunidad y calma.

El líquido es necesario para que una persona elimine los productos metabólicos del cuerpo, mejore la nutrición de los tejidos, mejore el bienestar y aumente la inmunidad.

Dieta para el cáncer de estómago

Dieta para el cancer de estomago
Dieta para el cancer de estomago

La dieta terapéutica para el cáncer de estómago realiza las siguientes funciones:

  • Previene la pérdida de peso mediante una dieta equilibrada;
  • Aumenta la tolerancia al tratamiento agresivo del cáncer y reduce el riesgo de complicaciones posoperatorias;
  • Normaliza el metabolismo y minimiza sus alteraciones;
  • Aumenta y mantiene la resistencia del cuerpo al estrés físico;
  • Apoya la inmunidad, previene infecciones, incluidas las lentas que se desarrollan en el contexto de la inmunodeficiencia;
  • Acelera la actividad regenerativa de los tejidos corporales después de la resección parcial o total del estómago;
  • Mejora la calidad de vida.

Principios de la nutrición terapéutica para el cáncer de estómago:

  • Métodos de cocción: hervido, horneado, estofado;
  • La dieta de los pacientes es de cuatro a seis veces al día;
  • Enfoque individual de la nutrición: teniendo en cuenta los costes energéticos y las características metabólicas, la introducción de proteínas, incluidas las de origen animal, las grasas, los hidratos de carbono y los líquidos en la dieta, se realiza de forma gradual.
  • Ajuste nutricional basado en las etapas del tratamiento - llevado a cabo para reducir los efectos secundarios de la terapia contra el cáncer.

Propone tres opciones de dieta para pacientes con cáncer de estómago, teniendo en cuenta las características del metabolismo y el peso corporal.

Primera opción

- atender a un paciente con peso corporal normal en ausencia de trastornos metabólicos graves:

  • Valor energético: no más de 2400 kilocalorías por día;
  • Proteína total - 90 gramos, incluido el animal - 45 gramos;
  • Grasa total - 80 gramos, incluidos los vegetales - 30 gramos;
  • Carbohidratos totales: 330 gramos.

Segunda opción

– atender a un paciente con bajo peso severo, desnutrición, con trastornos metabólicos visibles, así como después de cirugía, quimioterapia o radioterapia:

  • Valor energético: no más de 3600 kilocalorías por día;
  • Proteína total - 140 gramos, incluido el animal - 70 gramos;
  • Grasa total - 120 gramos, incluidos los vegetales - 40 gramos;
  • Carbohidratos totales: 500 gramos.

Tercera opción

- para pacientes con pérdida de peso crítica y alteración de la función excretora renal y hepática confirmada por laboratorio:

  • Valor energético: no más de 2650 kilocalorías por día;
  • Proteína total - 60 gramos, incluido el animal - 30 gramos;
  • Grasa total - 90 gramos, incluidos los vegetales - 30 gramos;
  • Carbohidratos totales: 400 gramos.

Prevención del cáncer de estómago

Prevención del cáncer de estómago
Prevención del cáncer de estómago

Realizar labores que incluyan actividades generales: aumentar el nivel de conocimiento médico de la población, informar sobre las causas del cáncer de estómago.

Actividades generales

Diálogo con la población:

  • Explicar los peligros del cáncer y aumentar el estado de alerta de las personas;
  • Descripción del algoritmo de acciones en caso de detección de los primeros signos de cáncer de estómago;
  • Promoción de un estilo de vida saludable.

Eventos médicos

El trabajo en este sentido se realiza en grupos de riesgo. Consiste en actividades para la prevención y tratamiento de enfermedades precancerosas.

Es necesario realizar una terapia contra la bacteria Helicobacter pylori antes del desarrollo de cambios precancerosos en el cuerpo. Este tipo de bacteria es el factor etiológico en el 71-95% de todos los casos de cáncer de estómago.

El grupo de riesgo incluye personas con antecedentes de:

  • Predisposición genética;
  • Portando H. Pylori;
  • Resección del estómago;
  • Largo período de trabajo en industrias peligrosas y químicas;
  • Insuficiencia crónica de producción de ácido clorhídrico en el estómago;
  • Anemia perniciosa;
  • Gastritis atrófica autoinmune;
  • Gastritis atrófica extensa con secreción reducida de ácido clorhídrico;
  • Adenoma del estómago.

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