Gangrena de Fournier - causas, síntomas y tratamiento

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Gangrena de Fournier - causas, síntomas y tratamiento
Gangrena de Fournier - causas, síntomas y tratamiento
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Gangrena de Fournier

Gangrena de Fournier
Gangrena de Fournier

Por primera vez esta enfermedad fue descrita en 1883 por el dermatovenereólogo parisino J. A. Fournier. Observó cómo varios hombres jóvenes sanos desarrollaron gangrena rápidamente progresiva del pene y el escroto. Esta enfermedad se define como fascitis necrosante polimicrobiana del perineo y la región perianal. Esta enfermedad es más común en hombres mayores, aunque se puede diagnosticar a cualquier edad. Muy raramente, la gangrena de Fournier ocurre en mujeres.

Debido a la rareza de la patología, no está bien estudiada y los datos sobre ella en la literatura médica pueden ser contradictorios. Anteriormente, se creía que la gangrena se produce como resultado de una lesión, en la actualidad, no se excluye la introducción de una infección endógena o exógena. Las enfermedades del sistema genitourinario o del intestino inferior contribuyen a su propagación.

Formas de infección según la localización de la enfermedad y la causa de su aparición:

  • Forma anorrectal: se produce como resultado de fisuras anales, inflamación purulenta de los intestinos inferiores, perforación del recto, así como una complicación del cáncer colorrectal o lesión de este parte del tracto gastrointestinal;
  • Forma urogenital: ocurre debido a una infección del tracto genitourinario y la piel de los órganos genitales, lesiones de la uretra (durante un cateterismo prolongado).

Otras causas de gangrena de Fournier:

  • Piercing genital;
  • Inyecciones en el pene;
  • Enemas de esteroides;
  • Lesiones superficiales de los órganos genitales;
  • Cuerpo extraño en el recto.

La localización de la enfermedad se debe a las peculiaridades de la estructura del área correspondiente del cuerpo humano. El epitelio de la vulva y el perineo es muy laxo, al igual que el tejido adiposo del tejido subcutáneo. La piel de esta zona contiene muchas glándulas sudoríparas y sebáceas, folículos pilosos.

El escroto y el área anal están irrigados por una densa red de venas y un pequeño número de arterias. Con la inflamación en este lugar, el flujo sanguíneo se ralentiza, lo que empeora aún más la circulación sanguínea de los tejidos. La isquemia se propaga a través de la fascia, causando gangrena de la piel. Las membranas del escroto se necrosan, en ellas aparecen edemas y microabscesos.

Cualquier enfermedad o condición que reduzca la inmunidad general aumenta el riesgo de gangrena de Fournier.

Factores de riesgo:

  • Alcoholismo;
  • Cirrosis del hígado;
  • Infección por VIH;
  • Deterioro de la circulación en los órganos pélvicos;
  • Obesidad;
  • Diabetes;
  • Tomar glucocorticosteroides;
  • Tumores malignos;
  • Sesiones de quimioterapia;
  • Desnutrición;
  • Adicción a las drogas;
  • Enfermedad de Crohn.

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas

Cuanto mayor sea el volumen de los tejidos dañados, más graves serán las manifestaciones de la enfermedad.

Los más llamativos son los síntomas de intoxicación:

  • Debilidad;
  • Fatiga;
  • Fiebre;
  • Escalofríos;
  • Dolor de cabeza.

Además, se pueden diagnosticar palpitaciones e hipotensión arterial.

Síntomas locales de la gangrena de Fournier:

  • Aparición de úlceras en la piel del escroto y del pene;
  • Hiperemia, hinchazón, picor;
  • Necrosis tisular;
  • Mal olor de la herida;
  • Dificultad para orinar;
  • Síndrome de dolor;
  • Aislamiento de burbujas de gas, pus de la herida.

La duración de la enfermedad no supera los 5-8 días, aunque en la práctica médica se describen casos de curso fulminante de la enfermedad. Con el desarrollo del cuadro clínico de la gangrena de Fournier, los tejidos del escroto y el área cercana al ano se vuelven negros. Al palparlos aparece crepitación (sonido crujiente). Este síntoma señala la muerte de los tejidos de los órganos genitales. La inflamación puede extenderse a la parte interna de los muslos, el área de la ingle y la parte inferior del abdomen.

Diagnóstico de gangrena de Fournier

Diagnóstico de la gangrena de Fournier
Diagnóstico de la gangrena de Fournier

Para diagnosticar la enfermedad, debe consultar a un urólogo. En las primeras etapas, el médico solo puede detectar edema e hiperemia de los órganos genitales, en la última etapa de formación de gangrena, se registran crujidos y síntomas de intoxicación. Los síntomas de la gangrena de Fournier se diferencian de las enfermedades urológicas y otras patologías.

Enfermedades con manifestaciones similares:

  • Sífilis;
  • Chancro blando;
  • Balanitis en paciente diabético;
  • Balanitis gangrenosa;
  • Linfogranulomatosis inguinal;
  • Vulvitis diabética gangrenosa y úlceras vulvares agudas en mujeres.

Estudios de laboratorio e instrumentales:

  • Análisis general de sangre y orina para la presencia de leucocitos, VSG;
  • Prueba de coagulación sanguínea;
  • Análisis de sangre para determinar el nivel de gases;
  • Prueba de coagulación intravascular diseminada;
  • Radiografía de los órganos pélvicos;
  • Examen bacteriológico de sangre y orina;
  • Ultrasonido de los testículos: le permite excluir patologías urológicas.

Si es necesario, se realiza un examen histológico de los tejidos del área afectada.

Signos histológicos de gangrena:

  • Necrosis de la fascia;
  • Trombosis vascular de la fascia;
  • Coagulación de fibrina en la luz de los vasos;
  • Signos de infección bacteriana de los tejidos;
  • Detritos;
  • Infiltración de tejido.

Terapia y cirugía conservadora

Terapia conservadora y cirugía
Terapia conservadora y cirugía

El tratamiento de pacientes con dicho diagnóstico se lleva a cabo en el departamento de cirugía, en la unidad de cuidados intensivos. La dirección principal del tratamiento es la farmacoterapia con antibióticos.

Medicamentos para monoterapia y tratamiento combinado:

  • Carbapenémicos;
  • Penicilinas protegidas;
  • Clindamicina + Ciprofloxacino;
  • Cefalosporina + Metronidazol.

Al mismo tiempo, se prepara al paciente para la cirugía. El cirujano durante la operación extirpó tejido afectado por gangrena.

Pasos de la operación:

  • Incisión en la piel en el área de la ingle;
  • Remoción de tejido necrótico con captura de áreas no dañadas.
  • Limpieza de pus de los tejidos;
  • Tratamiento antiséptico del escroto y peritoneo;
  • Bombeo de exudado;
  • Sutura de la herida quirúrgica.

La mayoría de las veces no es posible hacerlo con una operación, es necesaria una cirugía plástica de los genitales. Para ello se utilizan la autodermoplastía, las plásticas de músculo y tallo y otros métodos modernos de reconstrucción. La extirpación de un área grande puede provocar la inflamación del pene debido a la alteración de la circulación linfática.

Pronóstico del estado de los pacientes después del tratamiento

Después de la terapia, quedan cicatrices en el sitio de las manifestaciones gangrenosas y los genitales pueden deformarse gravemente. Si la intervención quirúrgica se realiza en una etapa temprana, la regeneración del escroto ocurre muy rápidamente. La presencia de cicatrices genitales puede hacer que las erecciones sean dolorosas. Tales manifestaciones se observan en la mitad de los hombres que se han sometido a dicho tratamiento. Un resultado letal, según las estadísticas médicas, se registra en el 7-45% de los casos de enfermedades cuyo tratamiento comenzó demasiado tarde.

El conocimiento insuficiente de la patología y un pronóstico incierto con muchas complicaciones hacen de la gangrena de Fournier una enfermedad muy peligrosa.

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